內踝（medial malleolus）位在那塊骨骼上？

本題觀念：

本題測驗下肢骨骼與踝關節（Ankle joint）的基本解剖學知識。踝關節主要由三塊骨骼構成：脛骨（tibia）、腓骨（fibula）以及距骨（talus）。在解剖構造上，小腿的骨骼分為內側的脛骨與外側的腓骨，其遠端各自形成保護與穩定踝關節的骨性突起。

選項分析

• A. 脛骨（tibia）：正確。脛骨是小腿內側主要的承重骨，其遠端向內側延伸且突出的骨性構造即為「內踝（medial malleolus）」，負責與距骨相接並附著強韌的內側三角韌帶（deltoid ligament）。
• B. 腓骨（fibula）：錯誤。腓骨位於小腿外側，屬於較細的骨骼。其遠端向下延伸形成的骨性突起稱為「外踝（lateral malleolus）」。
• C. 股骨（femur）：錯誤。股骨為大腿骨，是人體最長且最重的骨骼。其遠端構成膝關節的一部分（包含內側髁與外側髁），並未延伸至踝關節。
• D. 距骨（talus）：錯誤。距骨是足部的跗骨之一，位於跟骨上方。距骨的滑車面（trochlea）會與脛骨遠端關節面、脛骨內踝以及腓骨外踝共同形成「踝關節（talocrural joint）」，但內踝本身並非距骨上的構造。

答案解析

人體的踝關節是由脛骨下端、腓骨下端與距骨所構成的屈戍關節（hinge joint）。脛骨位於小腿內側，其遠端內側面的錐狀向下突出部分即為「內踝（medial malleolus）」；而腓骨位於小腿外側，其遠端向下的突出部分則為「外踝（lateral malleolus）」。兩者如同鉗子般夾住下方的距骨，形成穩定的踝穴（ankle mortise）結構。因此，內踝位於脛骨上，正確答案為 A。

核心知識點

醫事放射師在執行下肢攝影時，必須熟記以下下肢解剖標記與關節組成：

1. 踝關節（Talocrural joint）骨骼組成：脛骨（tibia）、腓骨（fibula）、距骨（talus）。
2. 關鍵骨性突起（Bony prominences）：
   • 內踝（Medial malleolus）：脛骨遠端內側。
   • 外踝（Lateral malleolus）：腓骨遠端外側。
   • 後踝（Posterior malleolus）：脛骨遠端後側（常於三踝骨折 Trimalleolar fracture 中提及）。
3. 重要解剖標記與攝影定位：內踝的高度通常比外踝高約 1 至 1.5 公分。在擺位拍攝踝關節踝穴攝影（Ankle mortise view）時，需將小腿與足部內旋約 15 至 20 度，使得內踝與外踝連線平行於感光板（IR），藉此完全展開關節間隙。

臨床重要性

在常規的急診 X 光影像評估中，內踝與外踝骨折十分常見。當患者遭遇嚴重的腳踝扭傷或外力衝擊時，可能同時發生內外踝骨折（雙踝骨折 Bimalleolar fracture），甚至伴隨脛骨後緣骨折（三踝骨折 Trimalleolar fracture）。精確的放射線攝影能幫助骨科醫師評估踝穴（mortise）的對位與對線是否穩定，從而決定是否需要進行切開復位內固定手術（ORIF）。

參考資料

1. Malleolus - Wikipedia (https://en.wikipedia.org/wiki/Malleolus)
2. Ankle Bone Anatomy - AOA Orthopedic Specialists (https://www.aoaortho.com/ankle-bone-anatomy/)
3. Ankle Fracture - UCSF Health (https://www.ucsfhealth.org/conditions/ankle-fracture)