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115年:放射基礎(1)

下列何者不附著於第一肋骨（1st rib）？

A胸小肌（pectoralis minor）
B前斜角肌（anterior scalene）
C鎖骨下肌（subclavius）
D中斜角肌（middle scalene）

詳細解析

本題觀念：

第一肋骨（1st rib）在頸部與胸廓解剖學中具有極高的臨床與影像學重要性，特別是它參與構成胸廓出口（thoracic outlet）。許多頸部與胸部的肌肉皆附著於第一肋骨，這些肌肉的走向與相連的血管及神經叢（如臂神經叢、鎖骨下動靜脈）關係密切。本題主要測驗考生對頸胸部常見肌肉起迄點（origin and insertion）的掌握度。

選項分析

  • (A) 胸小肌（pectoralis minor）：起點位於第 3、4、5 肋骨的前表面，肌束向外上方匯集，終止於肩胛骨的喙突（coracoid process）。胸小肌並無任何部分附著於第一肋骨，故為本題正確選項。
  • (B) 前斜角肌（anterior scalene）：起自第 3 至第 6 頸椎（C3-C6）的橫突前結節，向下終止於第一肋骨內緣的斜角肌結節（scalene tubercle）。
  • (C) 鎖骨下肌（subclavius）：起點位於第一肋骨與其肋軟骨的交界處，肌束向外上方延伸，終止於鎖骨中段下表面的鎖骨下溝（subclavian groove）。
  • (D) 中斜角肌（middle scalene）：是斜角肌群中體積最大者，起自第 2 至第 7 頸椎（C2-C7）的橫突後結節，向下終止於第一肋骨上表面（位於鎖骨下動脈溝後緣處）。

答案解析

綜合上述解剖構造，前斜角肌、中斜角肌以及鎖骨下肌皆有明確附著於第一肋骨的起點或終點。相對地，胸小肌的附著點為第 3 至第 5 肋骨及肩胛骨喙突，完全不與第一肋骨相連。因此，(A) 為正確答案。

核心知識點

醫事放射師在學習與應用時，應熟記以下重點解剖構造與第一肋骨的相對關係：

  1. 附著於第一肋骨的肌肉：
    • 前斜角肌（Anterior scalene）：附著於第一肋骨斜角肌結節。
    • 中斜角肌（Middle scalene）：附著於第一肋骨上表面（鎖骨下動脈溝後方）。
    • 鎖骨下肌（Subclavius）：起於第一肋軟骨與肋骨交界處。
    • 前鋸肌（Serratus anterior）：其最上段的肌齒附著於第 1 及第 2 肋骨。
  2. 胸小肌（Pectoralis minor）：
    • 起點：第 3-5 肋骨。
    • 終點：肩胛骨喙突。
    • 解剖意義：胸小肌是腋區（axilla）的關鍵地標，臨床上將腋動脈（axillary artery）以此肌肉為分界分為三段。
  3. 斜角肌三角（Scalene triangle）：
    • 由前斜角肌、中斜角肌與第一肋骨所共同構成的三角形空間。
    • 內部有臂神經叢（brachial plexus）的根部與幹部，以及鎖骨下動脈（subclavian artery）穿過（註：鎖骨下靜脈則走行於前斜角肌前方，不穿過此三角）。

臨床重要性

在放射線學（如頸部與胸廓的 CT、MRI）以及超音波影像評估中，前、中斜角肌與第一肋骨的解剖位置是評估「胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndrome, TOS）」的核心區域。若斜角肌異常肥厚、存在頸肋（cervical rib）或第一肋骨異常，極易造成行經該處的神經或動脈受到壓迫。熟悉此區域結構對於執行臂神經叢阻斷術（interscalene block）的影像導引，或是判讀中央靜脈導管（CVC）經鎖骨下靜脈置入的路徑，具備高度的實質幫助。

參考資料

  1. Anatomy, Head and Neck, Scalenus Muscle - StatPearls - NCBI Bookshelf. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519064/)
  2. The Scalene Muscles - Attachments - Action - Innervation - TeachMeAnatomy. (https://teachmeanatomy.info/neck/muscles/scalene/)
  3. Scalene muscles - Wikipedia. (https://en.wikipedia.org/wiki/Scalene_muscles)
  4. Pectoralis Minor - Attachments - Actions - TeachMeAnatomy. (https://teachmeanatomy.info/upper-limb/muscles/pectoral-region/)
  5. Pectoralis minor - Wikipedia. (https://en.wikipedia.org/wiki/Pectoralis_minor)
  6. Subclavius muscle - Grokipedia. (https://en.wikipedia.org/wiki/Subclavius_muscle)
  7. Muscles of the Pectoral Region - Major - Minor - TeachMeAnatomy. (https://teachmeanatomy.info/upper-limb/muscles/pectoral-region/)
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