115年:放射基礎(1)
下列何者為橫膈（diaphragm）的止點（insertion）？
A中央肌腱（central tendon）
B胸骨（sternum）
C腰椎（lumbar vertebrae）
D最後六根肋骨之肋軟骨（costal cartilage）
詳細解析
本題觀念：
橫膈（diaphragm）是一片呈現圓頂狀（dome-shaped）的肌肉腱膜結構，為分隔胸腔與腹腔的重要解剖構造，同時也是人體最主要的呼吸肌。在骨骼肌的解剖學定義中，肌肉纖維會有「起點（origin，通常為固定端）」與「止點（insertion，通常為活動端）」。橫膈的肌肉纖維是由周圍的骨骼構造（起點）發出，向中心匯聚並附著於一片強韌的中央腱膜上（止點）。
選項分析
- (A) 中央肌腱（central tendon）：正確。橫膈的肌肉纖維自周邊的起點發出後，全部向中央匯聚並附著於「中央肌腱」。中央肌腱是一片強韌的腱膜結構，也是橫膈收縮時被牽拉向下移動的部位，故為橫膈的止點（insertion）。
- (B) 胸骨（sternum）：錯誤。胸骨（具體為劍突後側，xiphoid process）是橫膈「胸骨部（sternal part）」的起點（origin），而非止點。
- (C) 腰椎（lumbar vertebrae）：錯誤。上部腰椎（L1-L3）的椎體及其相關的韌帶（左右橫膈腳，crura）是橫膈「腰椎部（lumbar part）」的起點（origin），並非止點。
- (D) 最後六根肋骨之肋軟骨（costal cartilage）：錯誤。第7至第12肋骨的內側面及其相連的肋軟骨是橫膈「肋骨部（costal part）」的起點（origin），而非止點。
答案解析
骨骼肌的「起點（origin）」通常指靠近身體中心或收縮時較為固定不動的一端；「止點（insertion）」則指收縮時會被牽拉移動的一端。橫膈膜的肌肉纖維從周邊的三個部分起始：前方為胸骨劍突、兩側為下六對肋骨與肋軟骨、後方為腰椎與弓狀韌帶。這三個起點的肌肉纖維向上、向內輻射，最終匯聚於中央缺乏肌肉纖維的白質腱膜區，即「中央肌腱（central tendon）」。
當我們吸氣時，橫膈周邊的肌肉纖維收縮，會將中央肌腱往下拉，使得橫膈的圓頂變平。這個動作會擴大胸腔的垂直徑與容積，進而降低胸腔內壓力以引導空氣進入肺部。因此，中央肌腱是橫膈發揮收縮牽拉作用的終點，即為止點。
核心知識點
醫事放射師在準備解剖學與影像學時，需熟記橫膈的以下重要解剖特徵，這些都是極為常見的國考考點：
- 起點（Origin）：
- 胸骨部：劍突（Xiphoid process）後側。
- 肋骨部：下六對肋骨（第7-12肋骨）內側面與肋軟骨。
- 腰椎部：上三個腰椎（L1-L3）的前縱韌帶（形成左右橫膈腳 Right / Left crura）及內外弓狀韌帶（arcuate ligaments）。
- 止點（Insertion）：中央肌腱（Central tendon）。
- 神經支配：膈神經（Phrenic nerve，由頸神經根 C3, C4, C5 匯聚而成；"C3, 4, 5 keeps the diaphragm alive"）。
- 橫膈上的三大裂孔高度與通過構造（必考點）：
- 下腔靜脈孔（Caval opening）：位於第8胸椎（T8）高度，穿過中央肌腱，有下腔靜脈（IVC）與右膈神經通過。
- 食道裂孔（Esophageal hiatus）：位於第10胸椎（T10）高度，穿過右橫膈腳的肌肉層，有食道（Esophagus）與迷走神經（Vagus nerve）通過。
- 主動脈裂孔（Aortic hiatus）：位於第12胸椎（T12）高度，位在左右橫膈腳後方（未真正穿破橫膈肌肉），有降主動脈（Aorta）、胸管（Thoracic duct）與奇靜脈（Azygos vein）通過。
臨床重要性
在放射線攝影（如胸部X光，CXR）中，橫膈是一個極為重要的影像標地。良好的吸氣標準（Adequate inspiration）要求在 PA view X光片上能看見第9到第10根後肋骨落在橫膈之上。正常情況下，右側橫膈因為下方有肝臟實質器官的支撐，通常比左側橫膈（下方為胃泡，gastric bubble）稍高約 1.5 至 3 公分。了解橫膈的解剖孔洞位置與構造，也有助於在 CT 或鋇劑攝影影像中判斷橫膈疝氣（如食道裂孔疝氣, hiatal hernia）等臨床病灶。