115年:放射基礎(1)
下列關於在光線昏暗時瞳孔（pupil）變化的敘述，何者正確？
A瞳孔擴張肌（dilator pupillae）收縮
B瞳孔變小
C此時由副交感神經（parasympathetic nerve）控制
D此時由滑車神經（trochlear nerve）控制
詳細解析
本題觀念：
本題主要測驗自律神經系統（autonomic nervous system）對瞳孔大小的調節機制。瞳孔的大小由虹膜上的兩組平滑肌控制：瞳孔括約肌（sphincter pupillae）與瞳孔擴張肌（dilator pupillae）。當人處於光線昏暗的環境時，為了讓更多光線進入眼底以維持視覺敏感度，眼睛會啟動交感神經系統（sympathetic nervous system）的神經傳導路徑，促使瞳孔放大（散瞳，mydriasis）。
選項分析
- (A) 瞳孔擴張肌（dilator pupillae）收縮：正確。在昏暗光線下，交感神經釋放去甲腎上腺素（norepinephrine），作用於瞳孔擴張肌上的 腎上腺素受體，導致瞳孔擴張肌收縮，進而使瞳孔放大。
- (B) 瞳孔變小：錯誤。光線昏暗時，瞳孔必須放大以增加進入眼球的光源。瞳孔變小（縮瞳，miosis）發生在光線明亮時，用以保護網膜免受強光損傷。
- (C) 此時由副交感神經（parasympathetic nerve）控制：錯誤。副交感神經的作用是促使瞳孔括約肌收縮，導致瞳孔縮小。此反應主要發生在明亮環境下，而非光線昏暗時。
- (D) 此時由滑車神經（trochlear nerve）控制：錯誤。滑車神經（第四對腦神經，CN IV）屬於運動神經，專門支配眼外肌中的上斜肌（superior oblique muscle），負責眼球的下轉、外展及內旋動作，與瞳孔大小的調節完全無關。
答案解析
當環境光線變暗時，視網膜接收到的光刺激減少，此訊號經由傳入路徑使得副交感神經張力降低，並同步激發交感神經路徑。交感神經節後神經纖維（源自頸上神經節 superior cervical ganglion）會釋放神經傳導物質，促使位於虹膜輻射狀排列的「瞳孔擴張肌」收縮。肌肉收縮後會將瞳孔邊緣向外拉扯，導致瞳孔擴大，幫助眼睛適應暗處。因此，選項 (A) 為正確描述。
核心知識點
醫事放射師考生在神經解剖學與生理學中，必須熟記自律神經對眼睛結構的雙重支配原則：
- 交感神經路徑（Sympathetic pathway）：
- 功能：瞳孔放大（散瞳，Mydriasis）。
- 作用肌肉：瞳孔擴張肌（Dilator pupillae）。
- 觸發時機：光線昏暗、情緒激動（如戰鬥或逃跑反應 fight-or-flight）。
- 副交感神經路徑（Parasympathetic pathway）：
- 功能：瞳孔縮小（縮瞳，Miosis）。
- 作用肌肉：瞳孔括約肌（Sphincter pupillae）。
- 相關神經：動眼神經（Oculomotor nerve, CN III）及睫狀神經節（Ciliary ganglion）。
- 觸發時機：光線明亮（瞳孔光反射 pupillary light reflex）。
臨床重要性
在神經學與影像學檢查中，瞳孔神經傳導路徑是評估腦幹與頸部病變的重要線索。若頸部交感神經鏈受損（例如：肺尖腫瘤壓迫星狀神經節 Pancoast tumor、頸動脈剝離），患者會出現霍納氏症候群（Horner's syndrome），其經典臨床三合症狀包含：單側瞳孔縮小（miosis）、眼瞼下垂（ptosis）以及患側面部無汗（anhidrosis）。