下列何者主要源自於左冠狀動脈（left coronary artery）？

本題觀念：

本題測驗心臟冠狀動脈的基礎解剖學。醫事放射師在執行冠狀動脈電腦斷層血管攝影（CCTA）或協助心導管攝影（Cardiac Catheterization）時，必須熟知冠狀動脈的分支走向及其供應的心肌區域。心臟的動脈血供主要由左冠狀動脈（Left coronary artery, LCA）與右冠狀動脈（Right coronary artery, RCA）負責，兩者皆發源於主動脈根部的主動脈竇（Aortic sinus）。

選項分析

• A. 前室間動脈（anterior interventricular artery）：正確。前室間動脈又常被稱為左前降支（Left anterior descending artery, LAD）。左冠狀動脈（LCA）從主動脈發出後，會直接分支為前室間動脈（LAD）與左迴旋支（Left circumflex artery, LCx）。前室間動脈沿著前室間溝向下延伸，負責供應左心室前壁以及心室中膈前三分之二的血流。
• B. 邊緣動脈（marginal artery）：錯誤。若未特別指明左右，臨床與解剖上多指「右邊緣動脈（Right marginal artery）」，它是右冠狀動脈（RCA）的分支，負責供應右心室側壁。若是「左邊緣動脈（Left marginal artery）」，則為左迴旋支（LCx）的分支，並非直接從左冠狀動脈主幹發出。
• C. 後室間動脈（posterior interventricular artery）：錯誤。後室間動脈又常被稱為後降支（Posterior descending artery, PDA）。在約 80% 至 85% 的人群中（即右心優勢，Right-dominant circulation），後室間動脈是由右冠狀動脈（RCA）延伸而來。僅在少數左心優勢的個體中，才會由左迴旋支（LCx）發出。因此，就解剖學常態而言，它主要源自右冠狀動脈。
• D. 冠狀竇（coronary sinus）：錯誤。冠狀竇是心臟主要的「靜脈」回流構造，位於心臟後方的冠狀溝中，負責匯集大心靜脈（Great cardiac vein）等靜脈的缺氧血，並將血液直接注入右心房。冠狀竇並非動脈。

答案解析

左冠狀動脈（LCA）在發出後，隨即分為兩大主要分支：前室間動脈（LAD）與左迴旋支（LCx）。前室間動脈是直接且主要源自左冠狀動脈的血管。相對地，後室間動脈（PDA）與右邊緣動脈通常源自右冠狀動脈，而冠狀竇屬於靜脈系統。故選項 (A) 為正確答案。

核心知識點

建議考生針對心臟影像學（如 CCTA 與心導管）複習以下冠狀動脈解剖學重點：

1. 左冠狀動脈（LCA）主要分支：
   • 左前降支（LAD / 前室間動脈）：供應左心室前壁、心尖及心室中膈前 2/3。
   • 左迴旋支（LCx）：供應左心房與左心室側壁，其分支包含左緣動脈（LMA）。
2. 右冠狀動脈（RCA）主要分支：
   • 右緣動脈（RMA）：供應右心室。
   • 後降支（PDA / 後室間動脈）：供應心室中膈後 1/3 與下壁（於右心優勢者）。
3. 冠狀動脈優勢（Coronary Dominance）：由供應後室間動脈（PDA）的血管來源來定義。
   • 右心優勢（約 80-85%）：PDA 源自 RCA。
   • 左心優勢（約 10-15%）：PDA 源自 LCx。
   • 均衡型（約 5%）：RCA 與 LCx 共同供應後室間溝。
4. 靜脈回流：心臟的主要靜脈血透過大、中、小心靜脈匯集至冠狀竇（Coronary sinus），最終流入右心房。

臨床重要性

前室間動脈（LAD）供應了左心室極大部分的心肌，左心室是負責將血液泵至全身的關鍵腔室。若 LAD 發生急性嚴重阻塞，會導致大範圍的左心室前壁心肌梗塞，死亡率極高，因此臨床上 LAD 阻塞常被稱為「寡婦製造者（Widow-maker）」。醫事放射師在後處理 CCTA 影像時，清楚辨識 LAD 的走向及其是否有狹窄斑塊，是心血管影像診斷的重中之重。

參考資料

1. TeachMe Anatomy. (2025). Coronary Arteries and Veins - The Heart. Retrieved from https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/heart/coronary-arteries/
2. Wikipedia. (n.d.). Left anterior descending artery. Retrieved from https://en.wikipedia.org/wiki/Left_anterior_descending_artery