115年:放射基礎(1)
下列何者的肌腱緊貼於屈肌支持帶（flexor retinaculum）前方，因為足夠表淺，在握拳時可在皮膚看到它的形狀？
A尺側屈腕肌（flexor carpi ulnaris）
B橈側屈腕肌（flexor carpi radialis）
C屈指淺肌（flexor digitorum superficialis）
D掌長肌（palmaris longus）
詳細解析
本題觀念：
腕部的解剖構造中，屈肌支持帶（flexor retinaculum，又稱橫腕韌帶 transverse carpal ligament）是一個關鍵的解剖地標。它覆蓋在腕骨上方，與腕骨共同形成了腕隧道（carpal tunnel）。前臂屈肌群的肌腱在通過腕部進入手掌時，會依據其與屈肌支持帶的相對位置，分為「淺層（走在支持帶前方）」與「深層（穿過腕隧道）」。本題考驗考生對於前臂前側屈肌肌腱在腕部空間分佈的精確解剖知識。
選項分析
- A. 尺側屈腕肌（flexor carpi ulnaris）：錯誤。尺側屈腕肌的肌腱主要附著於豌豆骨（pisiform）、鉤骨（hamate）以及第五掌骨基部。豌豆骨本身就是屈肌支持帶的內側附著點之一。雖然尺側屈腕肌肌腱較為表淺，但它位於腕部的最內側（尺側），且未跨越屈肌支持帶的中央正前方。
- B. 橈側屈腕肌（flexor carpi radialis）：錯誤。橈側屈腕肌的肌腱在通過腕關節時，會穿過屈肌支持帶橈側邊緣的裂隙（一個獨立的骨纖維管道），最終附著於第二、第三掌骨基部。因此，它被包埋在支持帶的構造內，並不位於支持帶的完全前方（淺層）。
- C. 屈指淺肌（flexor digitorum superficialis）：錯誤。屈指淺肌共有四條肌腱，它們全數都會穿過屈肌支持帶的深層，也就是走在「腕隧道（carpal tunnel）」內。因為被堅韌的支持帶覆蓋，在皮膚表面無法直接觀察到其肌腱形狀。
- D. 掌長肌（palmaris longus）：正確。掌長肌的特徵是具有細長的肌腱，該肌腱會直接從屈肌支持帶的淺層（前方）跨過，並往下連接至手掌的掌腱膜（palmar aponeurosis）。因為其位置極度表淺且無其他韌帶覆蓋，當我們用力握拳或將手腕屈曲時，能在手腕正中央的皮膚下明顯看到這條肌腱。
答案解析
掌長肌（palmaris longus）位於前臂淺層正中央，其肌腱往下延伸時，並未進入腕隧道，而是緊貼於屈肌支持帶（flexor retinaculum）的表層（前方）通過，最終匯入掌腱膜。由於它只被皮膚與淺筋膜覆蓋，是腕部最表淺的肌腱，因此在手腕屈曲且握拳時，會在其正中偏掌側形成一條極為明顯的索狀突起。因此正確答案為選項 D。
核心知識點
醫事放射師在面對腕部超音波（Ultrasound）或磁振造影（MRI）時，須熟記腕隧道（Carpal tunnel）及其周邊構造的空間對應關係：
- 穿過腕隧道（屈肌支持帶深層）的構造：
- 屈指淺肌（flexor digitorum superficialis）的 4 條肌腱
- 屈指深肌（flexor digitorum profundus）的 4 條肌腱
- 屈拇長肌（flexor pollicis longus）的 1 條肌腱
- 正中神經（median nerve）
- 走在腕隧道外（屈肌支持帶淺層/前方）的構造：
- 掌長肌（palmaris longus）肌腱
- 尺神經（ulnar nerve）與尺動靜脈（ulnar artery/vein）：穿過 Guyon's canal（位於屈肌支持帶淺層）。
- 正中神經的掌側皮支（palmar cutaneous branch of median nerve）：這條神經分支在進入腕隧道前就已分出，走在支持帶淺層，因此腕隧道症候群通常不會影響大魚際肌表面的皮膚感覺。
- 橈側屈腕肌（flexor carpi radialis）：走在屈肌支持帶橈側的專屬裂隙中，不屬於腕隧道內，也不在支持帶的單純淺層。
臨床重要性
掌長肌（palmaris longus）在人體中屬於退化中的肌肉，大約有 10-15% 的人先天缺乏此肌肉。因為它的缺失並不會顯著影響手腕的屈曲功能，加上其肌腱細長且極容易取得，在骨科與整形外科中，掌長肌肌腱是作為自體肌腱移植（tendon graft）的首選材料之一（例如棒球投手常見的 Tommy John surgery 尺骨附屬韌帶重建手術）。臨床上常透過 Schaeffer's test（將拇指與小指對指並微屈手腕）來檢查患者是否具有這條肌肉，這同時也是體表解剖學上極佳的定位指標。