115年:放射基礎(1)
手掌的蚓狀肌（lumbrical）附著於下列何者的肌腱上？
A屈指深肌（flexor digitorum profundus）
B屈指淺肌（flexor digitorum superficialis）
C伸拇長肌（extensor pollicis longus）
D伸拇短肌（extensor pollicis brevis）
詳細解析
本題觀念：
本題考查手部內在肌（intrinsic muscles of the hand）的基礎解剖學，特別是「蚓狀肌（Lumbrical muscles）」的起點。手部蚓狀肌是人體中非常獨特的骨骼肌，因其起點與終點皆附著於肌腱上，而沒有直接附著於骨骼，這使得它能成為連接屈肌與伸肌系統的重要橋樑。
選項分析
- (A) 屈指深肌（flexor digitorum profundus）：正確。手掌共有四條蚓狀肌，這四條肌肉皆起自「屈指深肌」的肌腱。第一與第二蚓狀肌為單羽狀肌（unipennate），分別起自食指與中指的屈指深肌肌腱橈側；第三與第四蚓狀肌為雙羽狀肌（bipennate），起自相鄰的屈指深肌肌腱之間。
- (B) 屈指淺肌（flexor digitorum superficialis）：錯誤。屈指淺肌的肌腱在近端指骨處會分為兩股（形成 Camper's chiasm），讓屈指深肌的肌腱從中間穿過，隨後附著於中端指骨（middle phalanx）的兩側。蚓狀肌並不附著於此肌腱上。
- (C) 伸拇長肌（extensor pollicis longus）：錯誤。這是一條位於前臂後側深層的肌肉，其肌腱附著於拇指遠端指骨（distal phalanx）基部，負責伸展拇指指間關節。與控制第2至第5指的蚓狀肌在解剖位置及功能上均不相關。
- (D) 伸拇短肌（extensor pollicis brevis）：錯誤。此肌肉同樣位於前臂後側深層，肌腱附著於拇指近端指骨（proximal phalanx）基部，負責伸展拇指掌指關節。與手掌的蚓狀肌無關。
答案解析
手部蚓狀肌（lumbrical muscles）的解剖特徵非常特殊，它們起自掌側的「屈指深肌（flexor digitorum profundus）」肌腱。從起點出發後，蚓狀肌的肌腹會向手背側延伸，繞過掌指關節（MCP joint）的橈側，最終附著於第2至第5指背側的「伸肌腱膜（extensor expansion）」。
這項跨越關節且連接屈肌肌腱與伸肌腱膜的特殊解剖構造，使得蚓狀肌在收縮時，能同時產生「屈曲掌指關節（MCP joint flexoin）」與「伸展指間關節（PIP & DIP joint extension）」的作用。因此，正確答案為 (A)。
核心知識點
醫事放射師在進行手部 MRI 或超音波掃描時，需熟知手部肌肉與肌腱的解剖關係。關於蚓狀肌（Lumbricals），請掌握以下核心記憶點：
- 起點：屈指深肌（FDP）肌腱。
- 終點：第2至第5指的伸肌腱膜（Extensor expansion）。
- 神經支配：
- 外側兩條（第1、2蚓狀肌）：由**正中神經（Median nerve）**支配。
- 內側兩條（第3、4蚓狀肌）：由**尺神經（Ulnar nerve）**支配。（口訣可記為 MEAT LOAF 中的 "L"，外側兩指受正中神經支配）
- 動作：屈曲掌指關節（MCP joint）、伸展近端與遠端指間關節（PIP & DIP joints）。
臨床重要性
在周邊神經損傷的臨床表現中，若尺神經（Ulnar nerve）受損，第3與第4蚓狀肌及骨間肌會失去功能。此時，因無對抗作用，伸指肌（Extensor digitorum）會將掌指關節過度伸展，而屈指深肌會將指間關節屈曲，導致第4與第5指形成典型的「爪狀手變形（Claw hand deformity）」。在放射影像判讀上，了解肌腱與神經支配的關聯性有助於評估肌肉萎縮或去神經病變的來源。