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115年:放射基礎(1)

人體皮膚對溫度與疼痛的感覺，主要由何種神經路徑傳遞？

A脊髓小腦路徑（spinocerebellar pathway）
B脊髓丘腦路徑（spinothalamic pathway）
C背柱－內側蹄系路徑（dorsal column-medial lemniscal pathway）
D錐體路徑（pyramidal pathway）

詳細解析

本題觀念：

人體的體感覺（somatosensation）系統透過不同的神經傳導路徑，將周邊感受器接收到的刺激上行傳遞至大腦皮質。這些路徑根據所傳遞的感覺類型（如痛覺、觸覺、本體覺等）而有明確的解剖分工。最主要的神經感覺傳導路徑包含兩大系統：

  1. 脊髓丘腦路徑（Spinothalamic pathway / 前外側系統 Anterolateral system）：主要負責傳導痛覺、溫度覺以及粗略觸覺。
  2. 背柱－內側蹄系路徑（Dorsal column-medial lemniscal pathway, DCML）：主要負責傳導精細觸覺（fine touch）、震動覺（vibration）、兩點辨識覺（two-point discrimination）以及有意識的本體感覺（proprioception）。

選項分析：

  • (A) 脊髓小腦路徑（spinocerebellar pathway） 錯誤。脊髓小腦路徑主要負責將來自肌肉、肌腱與關節的「無意識本體感覺（unconscious proprioception）」傳遞至小腦，協助身體調節姿勢、平衡以及維持肌肉張力，並不負責傳遞皮膚的溫度與痛覺。

  • (B) 脊髓丘腦路徑（spinothalamic pathway） 正確。脊髓丘腦路徑是前外側系統的主幹。其中，「側脊髓丘腦徑（lateral spinothalamic tract）」專門負責傳遞痛覺與溫度覺；而「前脊髓丘腦徑（anterior spinothalamic tract）」則負責傳導粗略觸覺與壓覺。因此，皮膚的溫度與疼痛感覺正是透過此路徑傳遞。

  • (C) 背柱－內側蹄系路徑（dorsal column-medial lemniscal pathway） 錯誤。此路徑主司精細觸覺、震動覺與有意識的本體感覺。當皮膚感受到極輕微的羽毛滑過、二點辨識或音叉的震動時，訊號是透過此路徑傳導至大腦。它不負責溫度與痛覺的傳導。

  • (D) 錐體路徑（pyramidal pathway） 錯誤。錐體路徑（包含皮質脊髓徑 corticospinal tract 與皮質延髓徑 corticobulbar tract）屬於「下行性的運動神經路徑（descending motor pathway）」，負責將大腦皮質的運動指令傳遞至脊髓前角或腦幹，以控制隨意肌（骨骼肌）的收縮，並非感覺傳導路徑。

答案解析：

當皮膚上的溫度受器與痛覺受器（通常為游離神經末梢，free nerve endings）接收到冷、熱或組織損傷的刺激時，訊號會經由有髓鞘的 Aδ 纖維（傳導快痛與冷覺）或無髓鞘的 C 纖維（傳導慢痛與熱覺）傳入脊髓的背角（dorsal horn）。在背角與第二級神經元發生突觸後，第二級神經元的軸突會橫越脊髓中線（白質前聯合），進入對側的「側脊髓丘腦徑（lateral spinothalamic tract）」，一路向上經由腦幹投射至視丘（thalamus），最後傳至大腦的初級體感覺皮質，使人體產生明確的痛覺與溫度覺。因此，正確答案為 (B)。

核心知識點：

醫事放射師在神經解剖與神經影像學（如 MRI、CT 的判讀基礎）中，必須熟記中樞神經三大傳導路徑的功能與交叉位置，這對於理解中樞神經病變或脊髓損傷的對應症狀極為重要：

  1. 前外側系統（脊髓丘腦徑，Spinothalamic tract）：傳導痛覺與溫度覺。進入脊髓後不久即在脊髓階層（白質前聯合）交叉，因此一側脊髓受損會導致「對側」痛溫覺喪失。
  2. 背柱－內側蹄系（DCML pathway）：傳導精細觸覺、震動覺與本體覺。在延髓（medulla）下部交叉，因此一側脊髓受損會導致「同側」精細觸感覺喪失。
  3. 錐體徑（皮質脊髓徑，Corticospinal tract）：大腦皮質下行的運動指令。主要在延髓的錐體交叉（pyramidal decussation），因此一側脊髓受損會導致「同側」肢體無力或癱瘓。

臨床重要性：

臨床上常見的脊髓空洞症（Syringomyelia），是由於脊髓中央管擴大形成空洞。當空洞發生在頸髓並壓迫到中央管前方的白質前聯合時，會破壞正在此處交叉的「脊髓丘腦徑」神經纖維，導致患者出現雙側上肢及肩頸「披肩狀（cape-like）」的痛覺與溫度覺喪失；但由於後方的背柱－內側蹄系並未受損，患者的精細觸覺與震動覺依然完好保留，這種獨特的臨床表現稱為感覺分離（dissociated sensory loss）。這在神經系統 MRI 影像（如 T2WI 呈現高訊號的脊髓內空腔）中具有高度對應性。

參考資料：

  1. 頭痛通訊第五期 - 生理性及病理性神經疼痛的作用機轉 (https://www.taiwanheadache.com.tw/epaper_pdf/05/p2.pdf)
  2. 神經病變痛之機制與治療 - 臺灣醫學會 (https://www.fma.org.tw/2012/E-23-4.pdf)
  3. 國立台灣大學物理治療學系 - Pain and Pain Control (https://zh.scribd.com/document/468641908/Pain-and-Pain-Control-NTUPT-2025-Final)
  4. 個人網頁空間 - 疼痛性神經病變 (https://homepage.ntu.edu.tw/~ctchien/pdf/疼痛性神經病變.pdf)
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