115年:放射基礎(1)
下列何者為肺泡呼吸膜（respiratory membrane）的組成結構？①肺泡壁 ②肺泡微血管壁 ③肺泡管 ④肺泡巨噬細胞
A僅①②
B僅①③
C僅②④
D①②③④
詳細解析
本題觀念：
本題探討人體肺部氣體交換的微觀解剖結構——「肺泡呼吸膜」（respiratory membrane）的組成。呼吸膜又稱為氣血屏障（blood-air barrier），是肺泡內氣體與微血管內血液進行氧氣與二氧化碳擴散交換的構造。為了達到最高效的氣體交換，呼吸膜的結構極薄（平均厚度約為 0.2 至 0.5 微米），僅由特定的細胞層與基底膜構成。
選項分析
- ① 肺泡壁 (Alveolar wall)：正確。肺泡壁主要由單層鱗狀上皮細胞（第一型肺泡細胞，Type I pneumocyte）構成，是氣體進入組織時接觸到的第一層細胞屏障，為呼吸膜的最內側主要實體結構。
- ② 肺泡微血管壁 (Alveolar capillary wall)：正確。微血管壁由單層鱗狀的內皮細胞（Endothelial cell）構成，是血液側的屏障。氧氣進入血液與二氧化碳離開血液皆須穿過此層，為呼吸膜的最外側主要結構。
- ③ 肺泡管 (Alveolar duct)：錯誤。肺泡管屬於下呼吸道的一部分，是連接呼吸性細支氣管與肺泡囊的微細管狀氣道。雖然其管壁周圍有許多肺泡開口，但它本身屬於氣流通道的巨觀或微觀結構，並非進行氣血交換的「薄膜層次」組成。
- ④ 肺泡巨噬細胞 (Alveolar macrophage)：錯誤。又稱為塵細胞（dust cell），屬於肺部的免疫細胞。它們在肺泡腔內液體層或肺間質中游走，負責吞噬吸入的微塵、外來病原體或細胞碎片。肺泡巨噬細胞是獨立游離的細胞，並不參與構成固定的呼吸膜實體屏障。
答案解析
綜合上述分析，呼吸膜（氣血屏障）專指介於「肺泡腔」與「微血管腔」之間的所有實體分層，主要涵蓋肺泡上皮（肺泡壁）、兩者融合的基底膜，以及微血管內皮（肺泡微血管壁）。肺泡管為氣道構造，而肺泡巨噬細胞為游離的免疫清道夫，兩者皆不屬於呼吸膜的組成結構。因此，僅有①與②符合題意，正確答案為 A。
核心知識點
考生須熟記呼吸膜（Respiratory membrane）的詳細微觀分層結構（由肺泡腔向微血管腔依序為）：
- 含有表面張力素（Surfactant）的液體層
- 肺泡上皮細胞層（主要由第一型肺泡細胞 Type I pneumocyte 構成）
- 上皮基底膜（Epithelial basement membrane）
- 微小的組織間隙（Interstitial space，或與微血管基底膜直接融合）
- 微血管內皮基底膜（Capillary basement membrane）
- 微血管內皮細胞層（Capillary endothelium）
肺泡細胞種類與功能比較：
- 第一型肺泡細胞（Type I alveolar cell）：單層鱗狀細胞，構成主要氣體交換表面積（佔約 95%）。
- 第二型肺泡細胞（Type II alveolar cell）：立方狀細胞，負責分泌表面張力素（Surfactant），降低肺泡表面張力，防止肺泡在呼氣時塌陷。
- 肺泡巨噬細胞（Alveolar macrophage）：負責吞噬外來異物與病原體，俗稱塵細胞。
臨床重要性
根據菲克定律（Fick's law of diffusion），氣體擴散速率與膜的厚度成反比。當患者罹患急性呼吸窘迫症候群（ARDS）、間質性肺病（Interstitial lung disease）、或是左心衰竭引發肺水腫（Pulmonary edema）時，呼吸膜的間質層會因為發炎細胞浸潤、結締組織增生或液體積聚而異常增厚。這會導致氧氣擴散距離大幅增加、擴散速率急遽下降，進而引發嚴重的低血氧症（Hypoxemia）。