115年:放射基礎(1)
關於腎皮質（renal cortex）和腎髓質（renal medulla）的敘述，下列何者正確？
A腎皮質位於深層，腎髓質位於表層
B腎皮質包含腎絲球（glomerulus），腎髓質包含腎錐體（renal pyramids）
C腎髓質負責過濾功能，腎皮質負責儲存尿液
D腎皮質和腎髓質功能相同
詳細解析
本題觀念：
本題測驗腎臟（kidney）的巨觀解剖結構與微觀生理功能之對應關係。腎臟的實質（parenchyma）主要分為外層的腎皮質（renal cortex）與內層的腎髓質（renal medulla）。這兩個區域在微觀層級包含不同段落的腎元（nephron），進而執行不同的生理功能，是醫事放射師在執行腎臟超音波（renal sonography）、電腦斷層（CT）等影像學檢查時，必須掌握的基礎解剖知識。
選項分析
- (A) 腎皮質位於深層，腎髓質位於表層：錯誤。就解剖位置而言，腎皮質（renal cortex）位於腎臟的外圍表層；而腎髓質（renal medulla）則位於內部深層。
- (B) 腎皮質包含腎絲球（glomerulus），腎髓質包含腎錐體（renal pyramids）：正確。所有的腎小體（renal corpuscles，包含腎絲球與鮑氏囊）皆分佈於腎皮質中。腎髓質的肉眼可見結構主要為腎錐體（renal pyramids），其內部包含亨利氏環（loop of Henle）與集尿管（collecting ducts）。
- (C) 腎髓質負責過濾功能，腎皮質負責儲存尿液：錯誤。血液的「過濾（filtration）」功能是由腎絲球（glomerulus）負責，而腎絲球位於腎皮質，因此過濾主要發生於皮質。此外，腎臟僅負責製造與引流尿液，真正的尿液「儲存」器官是膀胱（urinary bladder）。
- (D) 腎皮質和腎髓質功能相同：錯誤。兩者的結構與功能截然不同。腎皮質主要負責血液過濾（透過腎絲球）以及大部分的再吸收與分泌（透過近曲小管與遠曲小管）；腎髓質則利用亨利氏環及直小血管（vasa recta）建立高滲透壓梯度，主要負責尿液的濃縮與水分的最終調節。
答案解析
腎臟的切面解剖可清楚區分外圍的皮質與內部的髓質：
- 腎皮質（Renal cortex）：佈滿了負責過濾血液的腎小體（即腎絲球與鮑氏囊），同時也有近曲小管（PCT）與遠曲小管（DCT）。
- 腎髓質（Renal medulla）：主要由數個至十數個錐狀結構——腎錐體（renal pyramids）所構成，內含負責濃縮尿液的管狀系統，錐體尖端為腎乳頭（renal papilla），負責將尿液匯入小腎盞（minor calyx）。 基於上述解剖學事實，只有選項 (B) 的敘述完全正確。
核心知識點
考生須熟記腎臟（Kidney）巨觀與微觀的結構對應關係：
- 腎皮質（Renal cortex）：
- 巨觀：為外層結構。會向內延伸形成腎柱（renal columns / columns of Bertin）。
- 微觀：包含所有的腎小體（renal corpuscle）、近曲小管（PCT）及遠曲小管（DCT）。
- 功能：主要負責血液超過濾（ultrafiltration）、再吸收及分泌。
- 腎髓質（Renal medulla）：
- 巨觀：為內層深部結構，由腎錐體（renal pyramids）組成。
- 微觀：包含亨利氏環（loop of Henle）、集尿管（collecting ducts）與直小血管（vasa recta）。
- 功能：利用逆流倍增機轉（countercurrent multiplier）建立髓質高滲透壓，負責尿液的濃縮。
- 尿液排泄路徑：集尿管 → 腎乳頭（renal papilla） → 小腎盞（minor calyx） → 大腎盞（major calyx） → 腎盂（renal pelvis） → 輸尿管（ureter） → 膀胱（urinary bladder）。
臨床重要性
在醫事放射學的日常實務中，皮髓質交界（corticomedullary differentiation, CMD）是評估腎臟實質健康狀況的關鍵指標：
- 超音波（Ultrasound）檢查：正常情況下，腎皮質回音性（echogenicity）略低於或等於肝臟，而腎髓質（腎錐體）的回音性比皮質更低（呈現相對 hypoechoic）。若皮髓質分界變得模糊或皮質回音性異常增加，可能暗示有慢性腎實質病變（如腎絲球腎炎、慢性腎病變）。
- 電腦斷層（CT）與磁振造影（MRI）檢查：在施打靜脈對比劑後的皮髓質期（corticomedullary phase，約注射後 30-40 秒），腎皮質會因微血管叢（如腎絲球）極為豐富而率先且顯著地增強（enhancement），此時腎髓質顯影較淡。藉此可以非常清晰地分辨皮質與髓質的界線，有助於早期發現微小的皮質病灶、評估腎臟血流灌注狀態，或進行腎臟腫瘤的鑑別診斷。