下列那種神經纖維最易受局部麻醉劑影響？

本題觀念：

本題主要測驗不同種類神經纖維對「局部麻醉劑（Local anesthetics）」的敏感度差異。局部麻醉劑的作用機轉主要是阻斷神經細胞膜上的電壓門控鈉離子通道（Voltage-gated sodium channels），阻止動作電位（Action potential）的產生與神經傳導。神經纖維對局部麻醉劑的敏感程度，通常與其直徑大小以及是否有髓鞘（Myelin sheath）高度相關。

選項分析

• (A) A fiber：A 類神經纖維直徑最大且具有髓鞘，負責傳導運動、本體感覺、觸覺及部分快痛與溫度覺（Aδ）。由於其直徑較粗，局部麻醉劑需要較高的濃度才能阻斷其傳導，因此整體而言對局部麻醉劑的敏感度最低。
• (B) B fiber：B 類神經纖維為較小直徑的有髓鞘神經，主要為自主神經的節前纖維（Preganglionic autonomic fibers）。其對局部麻醉劑的敏感度介於 C 類與 A 類之間（雖在部分進階臨床麻醉學書籍中被認為極度敏感，但在基礎生理學的經典分類規則中，其敏感度次於 C 類）。
• (C) C fiber：C 類神經纖維直徑最小且「無髓鞘」，主要負責傳遞慢痛（Slow pain）、部分溫度覺以及自主神經的節後纖維（Postganglionic autonomic fibers）。因為直徑極細且缺乏髓鞘保護，局部麻醉劑能輕易接觸並阻斷其軸突膜上的鈉離子通道。在國家考試與基礎生理學的經典教學中，C 類纖維對局部麻醉劑的敏感度最高。
• (D) D fiber：在標準的 Erlanger-Gasser 神經纖維分類系統中，並不存在 D 類神經纖維，此為單純的干擾選項。

答案解析

根據經典醫學生理學（如《Ganong's Review of Medical Physiology》），神經纖維對於不同物理或化學刺激的敏感度有著名的「ABC 規則」。在局部麻醉劑的作用下，神經纖維被阻斷的難易度通常與神經纖維的直徑大小成反比。直徑越小、無髓鞘的神經纖維越容易被阻斷。 標準的敏感度順序為：C 纖維 > B 纖維 > A 纖維。 因此，當施打局部麻醉劑時，最細小的 C 纖維最先受到影響，這解釋了為何患者在接受局部麻醉時，最先喪失的是由 C 纖維傳導的痛覺與溫度覺，隨後才是觸壓覺與運動功能（由較粗的 A 纖維傳導）。正確答案為 (C)。

核心知識點

準備國考時，考生必須熟記 Erlanger-Gasser 神經纖維分類，以及不同神經纖維對於特定外在環境與刺激的敏感度順序（此為生理學極常出現的經典考點）：

1. 對局部麻醉劑 (Local anesthetics) 敏感度：C > B > A（直徑越細、無髓鞘者越敏感）。
2. 對缺氧 (Hypoxia) 敏感度：B > A > C。
3. 對壓迫 (Pressure) 敏感度：A > B > C（直徑越粗的纖維越容易因物理壓迫而受損，例如止血帶壓迫最先導致肢體麻木和運動障礙）。

臨床重要性

在臨床麻醉實務中，局部麻醉劑的「差異性阻斷（Differential block）」特性極具臨床價值。例如在實施無痛分娩（硬脊膜外麻醉，Epidural anesthesia）時，醫療人員可利用較低濃度的局部麻醉劑，優先阻斷傳遞痛覺的 C 纖維與 Aδ 纖維，同時保留負責肌肉收縮的 Aα 運動神經纖維功能，讓產婦能免於疼痛，卻仍保有產程所需的核心與下肢運動能力。

參考資料

1. MedicoNotebook. (Nerve Fibers - Discussion on physiological sensitivity of nerve fibers to local anesthetics). https://mediconotebook.blogspot.com/2012/10/nerve-fibers.html
2. Physiology PreTest Self Assessment and Review 14/E. (Reference to Ganong's Review of Medical Physiology, 24th ed. for nerve fiber classifications).