115年:放射基礎(1)
有關腳踝扭傷造成水腫時，受傷部位的各種壓力變化，下列敘述何者最適當？
A組織間液蛋白濃度造成的滲透壓增加
B血管流體靜壓減少
C血漿蛋白濃度造成的滲透壓增加
D組織間液流體靜壓減少
詳細解析
本題觀念：
本題探討的是發炎反應引起水腫（Edema）的病理生理學機制，核心觀念為史達林假說（Starling equation / Starling forces）。微血管與組織間隙之間的液體交換，取決於兩側的流體靜壓（Hydrostatic pressure）與膠體滲透壓（Oncotic pressure / Colloid osmotic pressure）的相對平衡。
微血管淨過濾壓（Net Filtration Pressure）主要受下列公式影響： 淨過濾壓 = (微血管流體靜壓 - 組織間液流體靜壓) - (血漿膠體滲透壓 - 組織間液膠體滲透壓)
當腳踝扭傷時，局部組織受損會引發急性發炎反應，進而改變上述的壓力平衡，導致液體從微血管滲出至組織間隙，形成水腫。
選項分析
- (A) 組織間液蛋白濃度造成的滲透壓增加：正確。發炎反應會釋放組織胺（Histamine）等發炎介質，導致微血管通透性（Capillary permeability）增加。原本無法輕易穿透血管壁的血漿大分子蛋白質（如白蛋白）會因此滲漏到組織間隙中，使得組織間液的蛋白質濃度上升，進而拉高了「組織間液的膠體滲透壓」。這股力量會將更多水分從血管內牽引至組織間隙，是發炎性水腫的主要機制之一。
- (B) 血管流體靜壓減少：錯誤。發炎反應會引起局部小動脈擴張（Vasodilation），使得患部血流量增加。這反而會導致微血管內的流體靜壓（Capillary hydrostatic pressure）增加，進一步將液體往血管外推擠。
- (C) 血漿蛋白濃度造成的滲透壓增加：錯誤。因為血漿中的蛋白質因微血管通透性增加而滲漏至血管外，微血管內的血漿蛋白質濃度實際上會微幅下降，從而導致血漿膠體滲透壓減少，而非增加。
- (D) 組織間液流體靜壓減少：錯誤。隨著液體不斷滲出並蓄積在組織間隙中形成水腫，組織間隙內的物理張力與蓄水量增加，因此組織間液流體靜壓（Interstitial fluid hydrostatic pressure）實際上會增加。
答案解析
腳踝扭傷後，受傷部位會產生紅、腫、熱、痛等發炎反應。其中水腫的發生機理主要有兩個：
- 血管擴張導致微血管血流量上升，使「血管流體靜壓增加」，將更多水分推出血管。
- 發炎介質使微血管通透性增加，血漿蛋白外漏至組織間隙，導致「組織間液蛋白濃度造成的滲透壓增加」（即組織間液膠體滲透壓上升）。 上述兩種力量都會促使水分從微血管網大量移流至組織間隙中。對照各選項，選項 (A) 準確描述了發炎增加微血管通透性後，蛋白質外漏導致組織間液滲透壓上升的病理生理變化。
核心知識點
考生須熟記**史達林力（Starling forces）**的四大壓力變化與其對應的臨床水腫成因：
- 微血管流體靜壓增加 (↑ Pc)：將液體向外推。常見於靜脈回流受阻或靜脈壓上升（如：右心衰竭、深部靜脈栓塞 DVT、久站）。
- 血漿膠體滲透壓下降 (↓ πc)：血液將液體留在血管內的能力下降。常見於低蛋白血症（如：肝硬化導致白蛋白合成不足、腎病症候群導致蛋白質從尿液流失、嚴重營養不良）。
- 微血管通透性增加：導致蛋白質外漏，使組織間液膠體滲透壓上升 (↑ πi)，水分隨之滲出（如：外傷扭傷、燒燙傷、嚴重感染/敗血症、過敏反應）。
- 淋巴回流受阻：組織間隙的蛋白質與液體無法被淋巴系統正常回收而滯留（如：淋巴結摘除手術後、惡性腫瘤阻塞、絲蟲病）。
臨床重要性
臨床上處理急性腳踝扭傷的標準原則「PRICE」（保護 Protection、休息 Rest、冰敷 Ice、壓迫 Compression、抬高 Elevation），其背後的生理學基礎正是為了對抗 Starling forces 引起的水腫：
- 冰敷 (Ice)：促使局部血管收縮，降低微血管流體靜壓。
- 壓迫 (Compression)：利用彈性繃帶增加「組織間液流體靜壓」，以物理張力阻擋液體繼續從血管滲出。
- 抬高 (Elevation)：利用重力促進靜脈與淋巴回流，從而降低患部的血管流體靜壓。