一位男性患有良性前列腺肥大，治療此疾病的藥物最可能是下列何種酵素的抑制劑？

本題觀念：

良性前列腺肥大（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH）的藥物治療機轉。前列腺組織的增生高度依賴雄性荷爾蒙的刺激，尤其是二氫睪固酮（Dihydrotestosterone, DHT）。臨床藥理學上，常利用抑制特定酵素來減少 DHT 的生成，進而達到縮小前列腺體積、改善下泌尿道症狀並減緩疾病進展的目的。

選項分析

• (A) 芳香環轉化酶（aromatase）：此酵素負責將雄性素（如睪固酮）轉化為雌激素（如雌二醇）。其抑制劑（如 Anastrozole、Letrozole 等）主要用於治療停經後婦女的賀爾蒙受體陽性（HR+）乳癌，藉此降低體內雌激素濃度以抑制腫瘤生長，並非用於治療良性前列腺肥大。
• (B) 5α-還原酶（5α-reductase）：此酵素主要存在於前列腺等組織中，負責將睪固酮（Testosterone）轉化為活性更強的二氫睪固酮（DHT）。抑制此酵素（藥物包含 Finasteride 與 Dutasteride）能有效降低前列腺內的 DHT 濃度，從而使前列腺體積縮小，是 BPH 的標準治療藥物之一。
• (C) 1-羥化酶（1-hydroxylase）：或稱 1α-羥化酶，主要存在於腎臟近曲小管，負責將 25-羥基維生素D（25-hydroxyvitamin D）轉化為具備高生理活性的 1,25-二羥基維生素D（1,25-dihydroxyvitamin D，即活化型維生素D3）。其功能與鈣磷代謝及骨骼發育相關，與前列腺肥大無關。
• (D) 去碘酶（deiodinase）：此酵素參與甲狀腺素的代謝，負責移除甲狀腺素上的碘原子，例如將活性極低的四碘甲狀腺素（T4）轉化為具高活性的三碘甲狀腺素（T3）。此酵素的作用為調節甲狀腺功能，與前列腺肥大的治療無關。

答案解析

良性前列腺肥大患者的攝護腺組織增生受 DHT 影響極大。針對前列腺體積較大（例如大於 30-40 毫升）的 BPH 患者，臨床上首選或合併使用的藥物為 5α-還原酶抑制劑（5α-reductase inhibitors）。這類藥物藉由阻斷睪固酮轉化為 DHT 的途徑，達到縮小腺體體積、降低急性尿瀦留（Acute urinary retention, AUR）風險以及減少未來需要攝護腺手術的機率。因此，治療此疾病最相關的酵素抑制劑為 5α-還原酶抑制劑，正確答案為 (B)。

核心知識點

醫事放射師及醫事人員需掌握以下內分泌與泌尿系統的藥理學核心概念：

1. 良性前列腺肥大（BPH）的藥理治療分類：
   • 5α-還原酶抑制劑（5α-reductase inhibitors）：如 Finasteride、Dutasteride。作用機制為縮小前列腺體積，藥效發揮較慢（約需 3 至 6 個月產生明顯臨床效益），屬於治本型藥物。
   • 甲型交感神經阻斷劑（α1-blockers）：如 Tamsulosin、Terazosin。作用機制為放鬆前列腺與膀胱頸平滑肌，可快速改善排尿困難等症狀，屬於治標型藥物。
2. 重要內分泌酵素的作用目標：
   • Aromatase：睪固酮 $\rightarrow$ 雌激素（乳癌治療標的）。
   • 5α-reductase：睪固酮 $\rightarrow$ DHT（良性前列腺肥大、雄性禿治療標的）。
   • 1α-hydroxylase：維生素 D 的活化（與慢性腎臟病 CKD-MBD 骨病變有關）。
   • Deiodinase：T4 $\rightarrow$ T3（甲狀腺素活化）。

臨床重要性

在臨床實務與影像診斷上需特別注意，患者長期服用 5α-還原酶抑制劑（約半年以上）會使血清中的前列腺特異性抗原（PSA）數值下降約 50%。因此，醫師在利用 PSA 數值進行前列腺癌（Prostate cancer）的篩檢或影像學追蹤（如 TRUS 或 MRI 判讀）時，必須將測得的 PSA 數值乘以 2，以還原其真實的基準值，避免延誤前列腺癌的早期診斷。此外，此類藥物可能伴隨性慾減退或勃起功能障礙等副作用。

參考資料

1. 男人心事台 | 香港醫學會- 健康教育網站
2. 甲狀腺激素 - 維基百科
3. 前列腺肥大症之治療策略選擇 - 台灣尿失禁防治協會
4. 前列腺肥大藥物治療停看聽 - 優活健康網
5. 專論慢性腎臟病與維生素D 的補充 - 台北市醫師公會