未進入青春期的男性進行兩側睪丸切除，最可能發生下列何種狀況？

本題觀念：

本題測驗的核心觀念為「下視丘-腦下垂體-性腺軸（Hypothalamic-Pituitary-Gonadal axis, HPG axis）」的負回饋調控機制，以及睪丸切除後對內分泌系統的影響。男性睪丸中的萊氏細胞（Leydig cells）是分泌睪固酮（Testosterone）的主要來源，而睪固酮會對下視丘與腦下垂體前葉產生負回饋抑制作用，進而調控黃體促素（LH）與濾泡促素（FSH）的分泌。

選項分析

• (A) 聲音變得低沉且毛髮增生：錯誤。聲音變低沉與毛髮增生屬於男性的第二性徵，這些特徵的發育與維持高度依賴睪丸所分泌的睪固酮。由於進行了兩側睪丸切除，患者體內缺乏足夠的雄性素，因此不會出現這些青春期後的男性第二性徵。
• (B) 血液中黃體促素濃度上升：正確。睪丸被切除後，體內睪固酮濃度驟降，導致原本對下視丘和腦下垂體前葉的「負回饋抑制作用（Negative feedback）」消失。因此，腦下垂體前葉會代償性地大量分泌黃體促素（LH）與濾泡促素（FSH），導致血液中 LH 濃度顯著上升。這種情況在臨床上稱為高性腺促素性性腺功能低下（Hypergonadotropic hypogonadism）。
• (C) 尿液中雄性素濃度上升：錯誤。男性的雄性素主要由睪丸分泌（腎上腺皮質僅分泌微量）。兩側睪丸切除後，體內雄性素的總生成量大幅減少，因此血液中及代謝後排入尿液中的雄性素濃度均會下降。
• (D) 血液中睪固酮濃度上升：錯誤。睪丸是製造睪固酮的唯一主要器官。切除雙側睪丸等同於移除了睪固酮的製造工廠，因此血液中的睪固酮濃度會急遽下降。

答案解析

正常男性的內分泌調控中，下視丘分泌性腺促素釋放素（GnRH），刺激腦下垂體前葉分泌黃體促素（LH）與濾泡促素（FSH）。LH 作用於睪丸的萊氏細胞使其分泌睪固酮。當血液中睪固酮濃度足夠時，會對下視丘與腦下垂體產生負回饋，抑制 GnRH 與 LH 的分泌。

對於未進入青春期的男性，雖然其 HPG 軸的荷爾蒙濃度相對較低，但負回饋機制依然存在且具有高度敏感性。當兩側睪丸被切除後，睪固酮的來源被徹底阻斷。缺乏睪固酮的負回饋抑制，腦下垂體前葉便會持續且大量地分泌 LH，導致血液中 LH 濃度異常上升。這也是原發性性腺功能低下（Primary hypogonadism）的典型內分泌表現。綜合上述生理機制，選項 (B) 為最必然發生的狀況。

核心知識點

考生必須熟記以下下視丘-腦下垂體-性腺軸（HPG axis）的生理機制與疾病特徵：

1. 賀爾蒙作用路徑：Hypothalamus (GnRH) $\rightarrow$ Anterior Pituitary (LH, FSH) $\rightarrow$ Testes (LH 刺激 Leydig cells 產生 Testosterone；FSH 刺激 Sertoli cells 輔助精子生成並產生 Inhibin B)。
2. 負回饋機制（Negative Feedback）：Testosterone 抑制下視丘與腦下垂體前葉；Inhibin B 專一性抑制腦下垂體前葉分泌 FSH。
3. 原發性性腺功能低下（Primary hypogonadism）：病灶在睪丸（如雙側切除、克林菲特氏症候群 Klinefelter syndrome），表現為 Testosterone 下降、LH 與 FSH 顯著上升。
4. 次發性性腺功能低下（Secondary hypogonadism）：病灶在下視丘或腦下垂體（如腦下垂體腫瘤），表現為 LH 與 FSH 下降，連帶導致 Testosterone 下降。

參考資料

1. Extra-Gonadal and Non-Canonical Effects of FSH in Males (MDPI) - URL
2. 男性睪固酮補充治療的新觀點與潛力 (台灣內科醫學會) - URL
3. 如何處理年輕男性性腺功能低下症的生育問題 (台灣性功能障礙諮詢暨訓練委員會) - URL