有關第二型糖尿病（type 2 diabetes）的敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題測驗考生對於糖尿病 (Diabetes Mellitus) 分型的臨床鑑別能力，特別是第一型糖尿病與第二型糖尿病在致病機轉、流行病學特徵及晚期併發症的差異。

選項分析：

• A. 多數發生於成年人：正確。第二型糖尿病的發生通常與年齡增長、代謝功能老化有關，傳統上絕大多數發生於成年或中老年族群。雖然近年來因為飲食習慣改變與兒童肥胖問題，年輕族群的發生率有上升趨勢，但「多數發生於成年人」仍是臨床上正確的描述。
• B. 主要導因於胰島細胞自體抗體（islet cell autoantibody）：最不適當（錯誤）。胰島細胞自體抗體（包含 ICA, GADA, IA-2A, ZnT8A 等）是第一型糖尿病 (Type 1 diabetes) 的典型血清學特徵。第一型糖尿病屬於自體免疫疾病，因免疫系統異常攻擊胰臟的 β 細胞，導致胰島素絕對缺乏。相對地，第二型糖尿病的主要致病機轉為「胰島素阻抗 (insulin resistance)」合併「胰島素分泌相對不足」，而非自體免疫破壞。
• C. 可能與肥胖有關：正確。肥胖（特別是中心型/內臟脂肪堆積）是導致胰島素阻抗的最重要危險因子。過多的游離脂肪酸與脂肪細胞分泌的發炎因子會干擾胰島素的訊息傳導，因此第二型糖尿病與肥胖具有高度相關性。
• D. 冠狀動脈粥狀硬化（coronary artery atherosclerosis）為晚期併發症之一：正確。糖尿病的慢性併發症分為大血管病變 (macrovascular complications) 與小血管病變 (microvascular complications)。冠狀動脈粥狀硬化屬於大血管病變，容易引發心絞痛或心肌梗塞，是第二型糖尿病患者晚期極為常見的併發症及主要死因之一。

答案解析：

依據上述分析，選項 (B) 所敘述的「胰島細胞自體抗體」為第一型糖尿病 (Type 1 diabetes) 或潛伏性成人自體免疫糖尿病 (LADA) 的致病機轉及檢驗標記。第二型糖尿病的成因與自體免疫抗體無關，而是由基因遺傳、不良生活型態及肥胖交互作用導致的胰島素阻抗。因此，選項 (B) 為錯誤敘述，是本題的最佳解答。

核心知識點：

醫事放射師及相關醫事人員在面對糖尿病患者時，需清楚掌握兩種主要分型的特徵對比，以及後續可能引發的血管病變（與影像學檢查息息相關）：

1. 第一型糖尿病 (Type 1 Diabetes)：
   • 致病機轉：自體免疫破壞胰臟 β 細胞，導致胰島素絕對缺乏。
   • 典型標記：血清可測得自體抗體（如 Islet cell autoantibody [ICA], Anti-GAD 等）。
   • 臨床特徵：多發於兒童與青少年、患者體型多偏瘦、容易發生糖尿病酮酸中毒 (DKA)。
2. 第二型糖尿病 (Type 2 Diabetes)：
   • 致病機轉：周邊組織產生胰島素阻抗，且胰臟 β 細胞代償性分泌功能逐漸衰退。
   • 典型標記：自體抗體通常為陰性。
   • 臨床特徵：多發於成年人、多伴隨肥胖及代謝症候群、具較強的家族遺傳傾向。
3. 糖尿病晚期併發症：
   • 大血管病變 (Macrovascular)：冠狀動脈疾病（心肌梗塞）、腦血管疾病（中風）、周邊動脈阻塞疾病 (PAOD)。
   • 小血管病變 (Microvascular)：視網膜病變 (Retinopathy)、腎病變 (Nephropathy)、神經病變 (Neuropathy)。

參考資料：

1. Autoantibodies and Type 1 Diabetes (T1D). Frontiers in Endocrinology. (2022). The Prevalence of Islet Autoantibodies in Children and Adolescents With Type 1 Diabetes Mellitus: A Global Scoping Review. (https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fendo.2021.787667/full)