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115年:放射基礎(1)

Barrett 氏食道症（Barrett esophagus）最重要的病理特徵為：

A鱗狀上皮異生（dysplasia of squamous epithelium）
B多核的鱗狀上皮細胞（multinucleated squamous epithelium）
C腸化生（intestinal metaplasia）
D食道潰瘍（esophageal ulcer）

詳細解析

本題觀念：

巴瑞特氏食道症（Barrett esophagus）是長期胃食道逆流（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）所引起的一種併發症。正常的食道下段黏膜為「複層鱗狀上皮（stratified squamous epithelium）」。當長期受到胃酸侵蝕時，為了適應強酸環境，食道下段的鱗狀上皮會被更能耐酸的「單層柱狀上皮（simple columnar epithelium）」取代，並且組織中會出現類似腸道黏膜特有的「杯狀細胞（goblet cells）」。這種正常細胞型態轉變為另一種正常細胞型態的過程，在病理學上稱為「腸化生（intestinal metaplasia）」。巴瑞特氏食道症在臨床上被視為食道腺癌（esophageal adenocarcinoma）的癌前病變。

選項分析

  • (A) 鱗狀上皮異生（dysplasia of squamous epithelium）：錯誤。鱗狀上皮異生是食道「鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）」的癌前病變，主要與抽菸、喝酒、嚼檳榔等危險因子有關。巴瑞特氏食道症若發生細胞異生（dysplasia），是發生在已經轉變的「柱狀上皮」上，而非原本的鱗狀上皮。
  • (B) 多核的鱗狀上皮細胞（multinucleated squamous epithelium）：錯誤。出現多核的鱗狀上皮細胞通常是病毒感染造成的細胞病理特徵，最典型見於單純皰疹病毒（HSV）引起的食道炎（HSV esophagitis），其特徵包含多核（multinucleation）、染色質邊緣化（margination of chromatin）與核模造形（molding of nuclei）等。
  • (C) 腸化生（intestinal metaplasia）：正確。巴瑞特氏食道症最重要的病理診斷標準，就是在內視鏡切片下觀察到食道下段的上皮細胞轉變為含有杯狀細胞（goblet cells）的柱狀上皮，即發生了腸化生。
  • (D) 食道潰瘍（esophageal ulcer）：錯誤。嚴重的胃食道逆流確實可能導致食道發炎或產生潰瘍，但潰瘍本身屬於發炎與組織缺損的表現，並不代表上皮細胞發生了化生改變，因此不是巴瑞特氏食道症的定義特徵。

答案解析

巴瑞特氏食道症的核心病理變化為「化生（metaplasia）」。在病理組織學的診斷上，必須在食道切片中觀察到「腸化生」（尤其是確認杯狀細胞的存在），才能確診為巴瑞特氏食道症。由於這種腸化生組織具有後續發展為細胞異生，乃至於演變成「食道腺癌」的高度風險，因此確認腸化生是該疾病最關鍵的病理特徵。故本題應選 (C)。

核心知識點

醫事放射師在準備國考時，對於食道相關疾病的影像學與病理生理學應掌握以下核心對應關係：

  1. 巴瑞特氏食道症（Barrett esophagus）：
    • 成因：長期胃食道逆流（GERD）。
    • 病理特徵：鱗狀上皮 ➔ 柱狀上皮（腸化生 intestinal metaplasia，含杯狀細胞）。
    • 相關癌症：食道腺癌（Esophageal adenocarcinoma），好發於食道下段1/3處。
  2. 食道鱗狀細胞癌（Esophageal squamous cell carcinoma）：
    • 危險因子：抽菸、喝酒、熱飲、亞硝胺。
    • 癌前病變：鱗狀上皮異生（Squamous dysplasia），好發於食道中段。
  3. 單純皰疹病毒食道炎（HSV esophagitis）：
    • 影像特徵：上消化道鋇劑攝影（UGI series）可見多發性火山口狀小潰瘍（punched-out ulcers）。
    • 病理特徵：多核的鱗狀上皮細胞（Multinucleated squamous cells）、核內包涵體。

臨床重要性

在放射診斷（如上消化道鋇劑攝影）或內視鏡檢查中，若發現食道下段黏膜出現不規則或疑似巴瑞特氏食道症的病灶（如鮭魚色黏膜 salmon-colored mucosa），必須依賴病理切片確認是否有「腸化生」的出現。這項確診將決定患者後續接受內視鏡追蹤的頻率，以及是否需要及早進行內視鏡黏膜燒灼或切除術，以防範食道腺癌的發生。

參考資料

  1. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. 巴雷斯特食道症 (https://www.mskcc.org/zh-hans/cancer-care/patient-education/barrett-s-esophagus)
  2. MyPathologyReport. Barrett esophagus: Understanding Your Pathology Report. (https://www.mypathologyreport.ca/barrett-esophagus/)
  3. StatPearls - NCBI Bookshelf. Barrett Esophagus. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430979/)
  4. WebPathology. Barrett Esophagus. (https://www.webpathology.com/image.asp?n=1&Case=46)
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