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115年:放射基礎(1)

胃腺癌（gastric adenocarcinoma）的發生與下列何者關聯性最低？

A幽門螺旋桿菌（ Helicobacter pylori ）感染
BEpstein-Barr 病毒感染
C腸化生（intestinal metaplasia）
D胃底腺息肉（fundic gland polyp）

詳細解析

本題觀念：

本題測驗的是胃腺癌（gastric adenocarcinoma）的危險因子與癌前病變（precancerous lesions）。胃癌的發生通常是一個多階段、多因子的過程。了解各種病原體感染、組織學變化及胃部息肉與胃癌發生的關聯性，是臨床診斷與內視鏡追蹤的重要基礎。

選項分析

  • (A) 幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）感染：不正確（關聯性極高）。幽門螺旋桿菌被世界衛生組織（WHO）列為第一類致癌物，是導致胃腺癌最主要的危險因子。它會引起胃黏膜慢性發炎，透過 Correa 序列（Correa cascade）逐步發展為萎縮性胃炎、腸化生、異生，最終演變為胃腺癌。
  • (B) Epstein-Barr 病毒感染：不正確（具高度關聯性）。根據 The Cancer Genome Atlas (TCGA) 分類，約有 9% 的胃腺癌與 EB 病毒感染有關，臨床上稱為 EBV 相關胃癌（EBVaGC）。這類胃癌在分子特徵上常表現出高度的 DNA 過度甲基化（hypermethylation），且常見於淋巴上皮瘤樣癌（lymphoepithelioma-like carcinoma）的組織亞型。
  • (C) 腸化生（intestinal metaplasia）：不正確（具高度關聯性）。腸化生是胃黏膜受長期慢性發炎刺激後產生的病理變化，屬於公認的「癌前病變」。它是發展成腸型胃腺癌（intestinal-type gastric adenocarcinoma）的必經階段。
  • (D) 胃底腺息肉（fundic gland polyp）：正確（關聯性最低）。胃底腺息肉是臨床上最常見的胃息肉。絕大多數為散發性（sporadic），特別好發於長期使用質子幫浦抑制劑（PPI）的患者。散發性胃底腺息肉的惡性變化機率極低（小於 1%），一般被視為良性病變。儘管在罕見的家族性腺瘤性息肉病（FAP）等遺傳症候群中可能帶有分化不良（dysplasia）甚至癌變風險，但整體而言，與選項 A、B、C 相比，它與胃癌的關聯性微乎其微。

答案解析

胃癌的兩大主要感染性致病原為幽門螺旋桿菌（佔絕大多數）與 EB 病毒（佔約 9%）。在病理演進上，慢性胃炎會進展至萎縮性胃炎及腸化生（intestinal metaplasia），這些都是明確的癌前病變。相對地，胃底腺息肉（Fundic gland polyps, FGPs）是由於胃底腺體擴張增生所形成的良性息肉。由於近年來 PPI 藥物的廣泛使用，FGPs 的發現率大幅上升，但大型研究證實其進展為胃腺癌的風險極低。因此，胃底腺息肉與胃腺癌的發生關聯性最低，故選 (D)。

核心知識點

考生必須熟記以下關於胃腺癌與胃息肉的臨床核心知識：

  1. 致癌病原體：
    • 幽門螺旋桿菌（H. pylori）：最主要致病因子（引發 Correa cascade）。
    • EB病毒（EBV）：與 EBVaGC 有關（佔 9%），特徵為 DNA 高度甲基化及大量淋巴球浸潤。
  2. Correa 序列（Correa cascade）：正常胃黏膜 →\rightarrow 淺表性胃炎 →\rightarrow 慢性萎縮性胃炎 →\rightarrow 腸化生（Intestinal metaplasia） →\rightarrow 異生（Dysplasia） →\rightarrow 胃腺癌。
  3. 胃息肉的癌變風險比較：
    • 胃底腺息肉（Fundic gland polyp）：最常見，多與 PPI 使用有關，癌變風險最低（極罕見）。
    • 增生性息肉（Hyperplastic polyp）：與 H. pylori 感染及慢性發炎有關，有低度癌變風險（1~2%）。
    • 腺瘤性息肉（Adenomatous polyp）：為真性腫瘤（Neoplasm），常伴隨萎縮性胃炎與腸化生，癌變風險最高（可達 10% 以上），一旦發現通常建議切除。

臨床重要性

在內視鏡檢查（EGD）中發現胃息肉時，放射師及臨床醫師須了解其背後的病理意義。若為典型多發性、表面平滑的小型胃底腺息肉，且患者有長期使用 PPI 病史，通常僅需常規追蹤；但若發現腺瘤性息肉或重度腸化生，則須密集以內視鏡監測並進行切片，甚至考慮內視鏡黏膜下剝離術（ESD）以防範胃癌發生。

參考資料

  1. Sporadic fundic gland polyps with dysplasia or carcinoma: Clinical and endoscopic characteristics - PMC (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8311545/)
  2. Epstein-Barr Virus and Helicobacter pylori as Two Main Risk Factors in Gastric Cancer - PMC (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11586550/)
  3. Fundic Gland Polyps From PPIs: Should You Stop Treatment? - The Dr Kumar Discovery (https://www.drkumardiscovery.com/p/fundic-gland-polyps-ppi)
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