115年:放射基礎(1)
關於副甲狀腺功能亢進（hyperparathyroidism）之敘述，下列何者正確？
A腎衰竭是造成原發性副甲狀腺功能亢進最常見的原因
B在原發性病例，副甲狀腺增生比腺瘤常見
C臨床表現主要為腕足痙攣（carpopedal spasm）
D表現高血鈣症（hypercalcemia）
詳細解析
本題觀念：
原發性副甲狀腺功能亢進（Primary hyperparathyroidism, PHPT）是一種由於副甲狀腺組織自主性分泌過多副甲狀腺素（Parathyroid hormone, PTH）所引起的內分泌疾病。PTH 的主要生理功能在於提升血鈣，因此本疾病的典型特徵為「高血鈣症（hypercalcemia）」與不正常升高的 PTH 濃度。理解其發病成因、分類以及血鈣異常帶來的臨床症狀是醫事放射師在面對相關影像檢查與病理判斷時的基礎。
選項分析
A. 腎衰竭是造成原發性副甲狀腺功能亢進最常見的原因
- 錯誤。慢性腎衰竭會導致磷酸鹽滯留（高血磷）與腎臟合成活性維生素 D3 減少，進而引發「低血鈣」。低血鈣與高血磷會持續刺激副甲狀腺代償性分泌 PTH，此種情況稱為「次發性」副甲狀腺功能亢進（secondary hyperparathyroidism）。原發性副甲狀腺功能亢進最常見的原因是副甲狀腺本身的良性腫瘤。
B. 在原發性病例，副甲狀腺增生比腺瘤常見
- 錯誤。在原發性副甲狀腺功能亢進的病例中，絕大多數（約 80-85%）是由單一良性的「副甲狀腺腺瘤（parathyroid adenoma）」引起；「副甲狀腺增生（parathyroid hyperplasia）」為第二常見，約佔 10-15%；而副甲狀腺癌（parathyroid carcinoma）則極為罕見（佔比小於 1%）。因此腺瘤遠比增生常見。
C. 臨床表現主要為腕足痙攣（carpopedal spasm）
- 錯誤。腕足痙攣（carpopedal spasm）是「低血鈣症（hypocalcemia）」造成神經肌肉興奮性增加的典型表現，最常見於副甲狀腺功能低下（如頸部甲狀腺手術不慎切除或傷及副甲狀腺）。由於原發性副甲狀腺功能亢進會造成高血鈣，患者的臨床表現多為便秘、肌肉無力、嗜睡、多尿及腎結石等，並不會出現腕足痙攣。
D. 表現高血鈣症（hypercalcemia）
- 正確。過量分泌的副甲狀腺素（PTH）會作用於三個主要標的：(1) 促進骨骼中破骨細胞的活性，釋放骨鈣、(2) 增加腎臟遠曲小管對鈣離子的重吸收、(3) 刺激腎臟產生更多活性維生素 D 以增加腸道對鈣質的吸收。這些生理作用的最終結果即是導致血液中鈣離子濃度異常升高，形成「高血鈣症」。
答案解析
原發性副甲狀腺功能亢進的病生理機轉在於腺體本身不受正常血鈣濃度的負回饋抑制，持續且過度地分泌 PTH，造成血鈣大量從骨骼釋出及腎臟/腸道吸收增加，導致高血鈣症，故選項 D 正確。選項 A 是次發性的病因；選項 B 顛倒了腺瘤與增生的臨床發生率；選項 C 是低血鈣的症狀。綜合以上，選項 D 為唯一正確敘述。
核心知識點
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副甲狀腺亢進的分類與成因：
- 原發性（Primary hyperparathyroidism）：副甲狀腺本身發生病變（腺瘤 80-85% > 增生 10-15% > 癌症 <1%）。實驗室特徵為高血鈣、高或正常偏高 PTH。
- 次發性（Secondary hyperparathyroidism）：慢性腎衰竭（最常見）、維生素D缺乏等導致血鈣過低，進而刺激副甲狀腺代償性增生並分泌 PTH。實驗室特徵為低血鈣或正常血鈣、高血磷（腎衰竭引起時）、高 PTH。
- 三發性（Tertiary hyperparathyroidism）：長期的次發性亢進導致副甲狀腺組織發生自主性結節性增生，即使導致低血鈣的根本原因解除（如完成腎臟移植），仍持續過度分泌 PTH。實驗室特徵為高血鈣、極高 PTH。
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血鈣異常之臨床表現：
- 高血鈣（Hypercalcemia）：常見記憶口訣為「Stones, bones, abdominal groans, and psychiatric overtones」（腎結石、骨骼疼痛、消化系統異常如便秘或消化性潰瘍、神經精神改變如肌肉無力與嗜睡）。
- 低血鈣（Hypocalcemia）：神經肌肉過度興奮，典型症狀包含腕足痙攣（carpopedal spasm）、口周麻木感，理學檢查可見 Chvostek's sign（臉神經叩擊反應）與 Trousseau's sign（血壓計測量誘發腕足痙攣）。