進行下列何種 X光攝影檢查時，可不需要使用鉛柵（grid）？

本題觀念：

本題考查 X光攝影中「鉛柵（Grid）」的使用時機，以及各特殊攝影法（Special Projections）所對應的解剖部位。臨床上，當攝影部位組織厚度超過 10～12 公分，或者使用的管電壓較高（通常大於 60～70 kVp）時，會產生大量的 Compton scattering（康普頓散射）。為減少散射射線到達影像接收器而降低影像對比度，必須使用 grid。反之，若是四肢末端等較薄的部位，則不需使用 grid，以免增加病人的輻射劑量。

選項分析

(A) Gaynor-Hart method：此為拍攝 Carpal canal（腕隧道）的 tangential projection（切線位攝影）。手腕屬於肢體末端，厚度遠小於 10 公分，產生的散射射線量極低，因此不需要使用 grid。

(B) modified Law method：此為拍攝 Temporomandibular joint, TMJ（顳顎關節）的 axiolateral oblique projection。頭顱部位厚度大於 10 公分且骨骼緻密，必須使用 grid 來吸收散射射線，以維持影像品質。

(C) modified Cleaves method：此為拍攝 Pelvis 與 Femoral neck（股骨頸）的 AP oblique projection，臨床上常稱為 frog-leg position（青蛙腿姿勢）。骨盆區厚度大且組織較厚，會產生大量散射，必須搭配 grid 進行攝影。

(D) Taylor method：此為拍攝 Pelvic outlet（骨盆出口）的 AP axial projection，主要用來觀察 anterior/inferior pelvic bones（如 pubis 與 ischium）。骨盆攝影因部位厚度大，同樣必須使用 grid。

答案解析

綜合前述分析，(B) modified Law method、(C) modified Cleaves method 與 (D) Taylor method 皆針對頭顱或骨盆等厚度大於 10 公分的部位，必須使用 grid 以確保影像對比度。唯有 (A) Gaynor-Hart method 是針對厚度極薄的手腕部位進行攝影，在常規攝影技術下不需要使用 grid。故正確答案為 (A)。

核心知識點

1. Grid（鉛柵）的使用原則：
   • 攝影部位厚度 > 10~12 cm。
   • 攝影條件 kVp > 60~70。
   • 目的：吸收 Compton scattering，改善影像對比度，但同時會增加病人輻射劑量（即 Bucky factor 的影響）。
2. 常見特殊攝影方法與對應部位：
   • Gaynor-Hart method：Carpal canal（腕隧道）。
   • modified Law method：Temporomandibular joint, TMJ（顳顎關節）。
   • modified Cleaves method：Femoral neck（股骨頸），即 frog-leg position。
   • Taylor method：Pelvic outlet（骨盆出口），觀察 pubis（恥骨）與 ischium（坐骨）。
   • Judet method：Acetabulum（髖臼）。

參考資料

1. Modified Law Method : TMJ - RadTechOnDuty (https://www.radtechonduty.com/2015/01/modified-law-method.html)
2. pelvis and upper femora - Elsevier eLibrary (https://www.elsevier.com/)
3. Radiographic Positioning of the Hip and Pelvis for X-ray Techs (https://ce4rt.com/radiographic-positioning/radiographic-positioning-of-the-hip-and-pelvis/)
4. AP AXIAL - PELVIS "OUTLET" - RadTechOnDuty (https://www.radtechonduty.com/2013/01/ap-axial-pelvis-outlet.html)