關於腸套疊（ intussusception ），下列那種技術有診斷兼治療的功效？

本題觀念：

本題考查的是「腸套疊（intussusception）」的影像學檢查與介入性治療。腸套疊是指近端腸段套入遠端腸段中，導致腸道阻塞及潛在的缺血壞死，常見於嬰幼兒。在放射線醫學中，對於無腸穿孔或嚴重腹膜炎跡象的孩童，會利用帶有壓力的灌腸技術來進行影像學確診，並利用其流體壓力將套疊的腸子推回原位，因此具有「診斷兼治療」的雙重功效。

選項分析

• A. 鋇劑灌腸復整術 (Barium enema reduction)：正確。在透視攝影（fluoroscopy）引導下進行鋇劑灌腸，不僅可清楚看到腸套疊的典型影像徵象（如半月徵 meniscus sign 或彈簧徵 coiled spring sign）以確立診斷，還能持續利用鋇劑的靜水壓（hydrostatic pressure）將套疊的腸段推回正常位置，達成復位（治療）的目的。
• B. 靜脈注射尿路攝影術 (Intravenous urography)：錯誤。這是一種利用靜脈注射含碘顯影劑來觀察腎臟、輸尿管及膀胱等泌尿系統的放射線檢查，與腸胃道疾病（如腸套疊）的診斷與治療無關。
• C. 血管攝影 (Angiography)：錯誤。血管攝影主要用於評估血管病變（如動脈瘤、狹窄、出血等），雖然在某些情況下（如血管栓塞）具有診斷兼治療的功能，但並不適用於腸套疊的處理。
• D. 電腦斷層三相攝影 (Triphasic computed tomography)：錯誤。電腦斷層（CT）能夠非常精確地診斷出腸套疊（影像上可見 target sign 或 sausage-shaped mass），但它僅為純粹的「診斷」工具，無法提供腸道復位的「治療」功效。

答案解析

對於腸套疊的處置，最經典且具代表性的非手術介入方法即是灌腸復位術。當懷疑嬰幼兒有腸套疊時，放射科醫師會經肛門給予氣體（Air enema）或液體（如生理食鹽水或鋇劑），在 X 光透視或超音波引導下觀察。當顯影劑或氣體遇到套疊處時，可清楚顯示出阻塞端（診斷）；接著透過穩定增加灌注壓力，將套入的腸段往回推至正常位置（治療）。若復位成功，顯影劑將順利流入小腸。因此，選項 (A) 鋇劑灌腸復整術是唯一同時具備診斷及治療功效的技術。

核心知識點

醫事放射師國考常見重點提醒：

1. 腸套疊 (Intussusception) 影像特徵：
   • 超音波：靶徵 (Target sign)、假腎徵 (Pseudokidney sign)。
   • 鋇劑灌腸造影：半月徵 (Meniscus sign)、彈簧徵 (Coiled-spring sign)。
2. 診斷兼治療的介入性放射學 (Interventional Radiology)：
   • 灌腸復位術 (Enema reduction)：包括氣體灌腸、鋇劑灌腸、水溶性顯影劑或生理食鹽水灌腸，成功率極高，是小兒腸套疊的首選處置。
3. 灌腸復位的禁忌症：若病患已出現腸穿孔 (Bowel perforation) 跡象或嚴重腹膜炎 (Peritonitis)，則為灌腸復位的絕對禁忌症，須立即進行外科手術。

臨床重要性

在現代臨床醫學中，雖然「鋇劑灌腸」依然是標準教材中的經典範例，但為了避免鋇劑一旦發生腸穿孔會造成嚴重的鋇劑腹膜炎 (Barium peritonitis) 以及減少輻射劑量，現今臨床第一線多半已改用超音波引導下的溫生理食鹽水灌腸，或是透視攝影下的氣體灌腸 (Air enema)。然而，其「利用腔內壓力達到診斷兼復位」的物理核心原理與鋇劑灌腸是完全相同的。

參考資料

1. Therapeutic Enema for Intussusception - Radiologyinfo.org (https://www.radiologyinfo.org/en/info/intussusception)
2. Intussusception - Pediatrics - MSD Manual Professional Edition (https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/gastrointestinal-disorders-in-neonates-and-infants/intussusception)
3. Intussusception in Children: Current Concepts in Diagnosis and Enema Reduction (https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiographics.19.2.g99mr14299)