利用超音波影像進行肺炎篩檢，如圖為正常肺部影像，其影像中箭號處所指之影像假影為何？

本題觀念：

在進行肺部超音波 (Lung Ultrasound, LUS) 檢查時，由於正常的肺泡內充滿空氣，空氣與周圍軟組織的聲阻抗 (acoustic impedance) 差異極大，導致超音波在此交界面（即胸膜與肺的交界）會發生幾乎完全的反射。因此，正常的肺實質 (lung parenchyma) 在超音波下無法直接顯影。醫師與醫事放射師在評估肺部狀態時，高度仰賴解讀超音波的「假影 (artifacts)」。本題的核心在於辨識正常充氣肺部所產生的特徵性假影，並理解其背後的超音波物理成因。

影像分析：

圖片為一張正常肺部 (Normal Lung) 的 B-mode 超音波影像。

1. 胸膜線 (Pleural line)：在影像上方，可見一條明亮且清晰的水平高回音線，這代表著壁層與臟層胸膜的交界面。
2. 黃色箭號所指特徵：在胸膜線的下方，黃色箭號指出了數條與胸膜線平行、水平且等距排列的明亮線條。
3. 影像意義：這些特徵性的水平線條在肺部超音波中被命名為「A線 (A-lines)」。A線的間距與「探頭皮膚表面到胸膜線的距離」完全相等，是正常且充氣良好的肺部最典型的超音波表現。

選項分析

• A. 加強假影 (enhancement artifact)：又稱後方回音增強 (posterior acoustic enhancement)。當超音波穿過衰減係數非常低且均勻的結構（如充滿液體的囊腫、膽囊或膀胱）時，其後方組織接收到的聲波能量較相鄰組織高，導致後方影像看起來異常明亮。此假影特徵為局部的垂直明亮區域，與圖中水平的平行線條不符。
• B. 殘響假影 (reverberation artifact)：當超音波在兩個強反射面（例如超音波探頭表面與胸膜/空氣交界面）之間來回反彈時，部分聲波會延遲回到探頭。超音波儀器會假設聲波是沿直線行進且速度恆定，因此會將這些延遲接收到的反射訊號，誤認並計算為來自更深層的組織，進而在影像上形成距離相等、亮度逐漸遞減的多條平行線。肺部超音波中的 A線即是標準的殘響假影，此為正確選項。
• C. 範圍模糊假影 (range ambiguity artifact)：發生在脈衝重複頻率 (Pulse Repetition Frequency, PRF) 設定過高的情況下。當前一個超音波脈衝從深部組織反射回來的訊號，在下一個脈衝發射之後才被探頭接收到時，儀器會將此深部回音誤判為由第二個脈衝所產生，導致深部結構被錯誤地定位在靠近探頭的淺層位置。這種假影通常表現為影像重疊或深度定位錯誤，與圖中的等距水平線無關。
• D. 閃爍假影 (flash artifact)：通常見於彩色都卜勒超音波 (Color Doppler ultrasound)。當探頭移動或病患組織本身發生運動（如呼吸、心搏或腸胃蠕動）時，會產生低頻的都卜勒頻移，導致影像上出現大片瞬間且與血流無關的彩色訊號。本題圖片為 B-mode 灰階影像，並非都卜勒模式，故不會出現此類假影。

答案解析

正確答案為 B。

圖中箭號所指的水平等距亮線為 A線 (A-lines)。正常肺部充滿空氣，超音波在接觸到胸膜與空氣的交界面時會產生強烈反射。這些反射的聲波在胸膜與超音波探頭之間發生多次來回反射，導致超音波儀器在胸膜下方深處，以等於「探頭至胸膜距離」的等倍數深度，重製出多條平行的假影像。這種因為聲波在兩個強反射面間來回震盪而產生的現象，在物理學上明確定義為殘響假影 (reverberation artifact)。在肺部超音波篩檢中，看到明顯的 A線，代表該區域的肺部通氣良好，沒有被液體填滿或發生肺實質化 (consolidation)。

核心知識點

醫事放射師在肺部超音波 (Lung POCUS) 領域應掌握以下常見的假影與徵象：

1. A線 (A-lines)：水平、等距的殘響假影 (reverberation artifact)，代表該區域肺部充滿空氣。
2. B線 (B-lines)：為一種垂直的雷射狀亮線（屬於彗星尾假影 comet-tail artifact 或振鈴假影 ring-down artifact），從胸膜線發出並延伸至螢幕底部，且不隨深度衰減。出現多條 B線代表肺間質或肺泡內有液體積聚（如肺水腫、間質性肺炎等）。
3. 蝙蝠徵象 (Bat sign)：由兩側高回音的肋骨皮質表面、其下方的聲波陰影，與兩根肋骨中間的胸膜線共同構成，是定位胸膜的重要解剖標誌。
4. 海岸徵象 (Seashore sign)：在 M-mode 下正常肺部滑動 (lung sliding) 的表現，淺層組織呈現平行直線條，深層（胸膜以下）呈現沙灘狀的顆粒狀影像。
5. 平流層徵象 (Stratosphere sign) / 條碼徵象 (Barcode sign)：在 M-mode 下，若胸膜滑動消失（如氣胸 pneumothorax），整個影像包含深層皆會呈現平行的直線條。

參考資料

1. A-lines - Global Ultrasound Institute (https://globalultrasoundinstitute.com/glossary/a-lines/)
2. Lung ultrasound: A and B-lines - NephroPOCUS (https://nephropocus.com/2019/06/03/lung-ultrasound-a-and-b-lines/)
3. Lung and Thoracic Ultrasound – Clinical Methods and Indications (https://theanesthesiaguide.com/clinical-methods/ultrasound-lungs-thorax)
4. White Paper: Lung Ultrasound in Patients with Coronavirus COVID-19 Disease (https://www.mindray.com/content/dam/xpace/en/solutions/insights/pdf/mindray-lung-ultrasound-in-patients-with-coronavirus-covid-19-disease.pdf)
5. POCUS Spotlight: Lung Ultrasound - ASRA Pain Medicine (https://www.asra.com/guidelines-articles/news/article-news/2022/02/07/pocus-spotlight-lung-ultrasound)