115年:放射器材(1)
關於Gamma Knife 的敘述，下列何者錯誤？
A主要用於治療腦部腫瘤
B使用多顆⁶⁰Co射源進行治療
C不具有MLC（multi-leaf collimator ）
D可搭配天花板的 X光系統進行腫瘤定位及追蹤
詳細解析
本題觀念：
本題主要測驗醫事放射師對於「加馬刀（Gamma Knife）」與其他立體定位放射手術（Stereotactic Radiosurgery, SRS）設備（如：電腦刀 CyberKnife、直線加速器 LINAC）在硬體設計、射源種類、準直儀系統及影像導引/追蹤系統等核心差異的了解。
選項分析
- (A) 主要用於治療腦部腫瘤：正確。加馬刀主要專門設計用於顱內（Intracranial）病灶的立體定位放射手術，包含良/惡性腦部腫瘤、腦動靜脈畸形（AVM）、三叉神經痛等。由於其硬體幾何設計限制，無法用於治療頸椎以下的軀幹病灶。
- (B) 使用多顆60Co射源進行治療：正確。加馬刀是以鈷六十（Co-60）為放射源，早期的機型（如 Model B, C, 4C）使用 201 顆 Co-60 射源，而較新的機型（如 Perfexion, Icon）則改為使用 192 顆 Co-60 射源。這些射源呈半球形排列，將加馬射線精準聚焦於腦部的單一靶點（Isocenter）上。
- (C) 不具有MLC（multi-leaf collimator）：正確。加馬刀不使用多葉準直儀（MLC）。早期的加馬刀採用可更換的外部準直儀頭盔（Collimator helmet），而新型加馬刀（如 Perfexion, Icon）則將鎢合金準直儀內建於機器中，藉由移動內部結構來切換不同孔徑（通常為 4 mm, 8 mm, 16 mm）以改變照野大小。MLC 主要是直線加速器（LINAC）所配備的裝置。
- (D) 可搭配天花板的 X光系統進行腫瘤定位及追蹤：錯誤。搭配「天花板的 X光系統」（即兩支固定於天花板、互成直角的 X 光球管，並在相對應的地板配置數位平板影像偵測器）是電腦刀（CyberKnife） 或是配備 ExacTrac 影像導引系統之直線加速器的典型特徵，藉此進行即時的立體影像交叉定位及標靶追蹤。新型的加馬刀（如 Gamma Knife Icon）雖然具備了影像導引功能，但其採用的是機器本體內建的錐狀射束電腦斷層（CBCT）與紅外線高解析動態監測系統，而非天花板懸吊式的 X 光追蹤系統。
答案解析
選項 (D) 描述的「天花板 X光系統」為電腦刀（CyberKnife）的獨特追蹤設計（Image-Guided Radiotherapy, IGRT 系統），利用交叉相錯的 X 光即時獲取影像，引導機械手臂進行誤差修正。加馬刀過去仰賴侵入式的立體定位頭架（Leksell coordinate frame）來達到亞毫米（< 0.5 mm）的極致精準度；新一代的加馬刀雖已發展出非侵入式面罩（Frameless）治療，但其影像是依賴同軸內建的 CBCT 系統，故選項 (D) 敘述不符合加馬刀的硬體配置，為本題應選的錯誤選項。
核心知識點
醫事放射師在準備國考時，須精熟各類立體定位放射手術（SRS/SBRT）設備的特徵比較：
- 加馬刀 (Gamma Knife)：
- 射源：192 或 201 顆 Co-60（釋放 Gamma ray）。
- 準直儀：固定孔徑（如 4, 8, 16 mm），無 MLC。
- 適應症：僅限顱內（頭部）及高位頸椎。
- 影像與定位：傳統使用固定頭架；新型 (Icon) 結合內建 CBCT 與紅外線追蹤。
- 電腦刀 (CyberKnife)：
- 射源：6 MV 迷你直線加速器（X ray），安裝於 6 軸機器手臂上。
- 準直儀：固定孔徑 (Fixed cones)、Iris 變徑準直儀或 InCise MLC。
- 適應症：全身皆可（含顱內外、肺、肝、攝護腺等）。
- 影像與定位：無頭架設計，採用天花板 X 光系統（雙 X 光球管）即時追蹤（包含骨骼追蹤、黃金標記點追蹤及呼吸同步追蹤 Synchrony）。
- 直線加速器 (LINAC-based SRS，如 Novalis, TrueBeam, Edge)：
- 射源：高能 X 光（通常使用 FFF, Flattening Filter Free 模式增加劑量率）。
- 準直儀：高解析度多葉準直儀 (HD-MLC) 或微型多葉準直儀 (Micro-MLC)。
- 定位：常搭配內建 CBCT 及 ExacTrac (天花板/地板交叉 X 光與紅外線系統) 或光學表面引導放射治療 (SGRT)。