115年:放射器材(1)
關於近接治療子宮頸癌病人所使用的 Fletcher-Suit 套件，下列敘述何者正確？
A有兩個tandem，一個ovoid
Bovoid管，只有設計一種曲度
Ctandem管，只有設計一種曲度
D有兩個tandem，兩個ovoid
詳細解析
本題觀念：
本題探討子宮頸癌腔內近接治療（Intracavitary brachytherapy）中最經典且廣泛使用的裝療器（Applicator）—— Fletcher-Suit 套件的構造與幾何設計。Fletcher-Suit 裝療器的主要組成包含放置於子宮腔內的子宮縱列管（Tandem），以及放置於兩側陰道穹窿（Vaginal fornices）的卵圓體（Ovoids 或稱為 Colpostats）。
選項分析
- (A) 有兩個 tandem，一個 ovoid：錯誤。標準的 Fletcher-Suit 裝療器在解剖學配置上，是使用「一根」 tandem 進入單一的子宮頸口與子宮腔，並在左右兩側的陰道穹窿各放置「一顆」 ovoid，因此總共是一根 tandem 與兩顆 ovoids。
- (B) ovoid管，只有設計一種曲度：正確。Ovoid（卵圓體）的連接導管與握柄，其設計是為了順著陰道走向並避開會陰部組織，以利穩定放置。在單一套件系統中，ovoid 導管通常被設計成單一的標準曲度。相對地，需要深入子宮腔的 tandem 才有各種不同曲度的選擇。
- (C) tandem管，只有設計一種曲度：錯誤。因為每位女性的子宮解剖構造與屈度差異極大（如子宮前傾、子宮後傾），為了能順利置入子宮腔並避免造成子宮穿孔，Tandem 在設計上會提供多種不同曲度（常見如 15°、30°、45°、60° 等）供臨床醫師依據病患的實際解剖結構進行選擇與更換。
- (D) 有兩個 tandem，兩個 ovoid：錯誤。同選項 (A) 的解釋，正確的配置為「一根」 tandem 與「兩顆」 ovoids。
答案解析
Fletcher-Suit 裝療器的基本解剖對應原則為：一根 Tandem 負責子宮腔內的劑量貢獻，兩顆 Ovoids 負責子宮頸外圍、陰道穹窿及子宮旁組織（Parametrium）的劑量貢獻。 在臨床操作中，病患的子宮屈度變化大，因此 tandem 必須具備多種曲度 讓醫師選擇，才能吻合子宮腔的角度，同時達到最佳的劑量分布。相對的，ovoid 管（握柄處） 的路徑主要經過陰道，為了符合陰道與會陰的解剖走向並方便醫師手持與固定，通常只設計 單一種標準曲度。因此，選項 (B) 的敘述正確。
核心知識點
醫事放射師在準備近接治療（Brachytherapy）章節時，必須熟記以下關於腔內裝療器（Intracavitary Applicators）的重點：
- Fletcher-Suit 套件結構：
- Tandem（子宮縱列管）：1 根，提供多種曲度（如 15°, 30°, 45°），無屏蔽設計。
- Ovoids（卵圓體/陰道古柏氏體）：2 顆，放置於左右陰道穹窿，內部通常含有鎢合金屏蔽（Tungsten shielding），用以降低對前方膀胱（Bladder）與後方直腸（Rectum）的輻射劑量。
- Manchester 劑量系統：
- 熟悉 Point A（子宮頸口上 2 cm，旁開 2 cm）與 Point B（Point A 再往外旁開 3 cm）的劑量定義與解剖學意義。
- Point A 代表子宮旁組織內側（相交於輸尿管與子宮動脈處）的劑量；Point B 代表骨盆腔淋巴結處的劑量。
臨床重要性
選擇正確曲度的 tandem 能確保射源準確位於子宮腔中心，除了能給予腫瘤最高劑量，也能大幅降低治療過程中子宮穿孔的風險。此外，Fletcher-Suit 套件 ovoid 內的屏蔽設計，在電腦治療計畫系統（TPS）優化時需特別考量，這對於保護直腸與膀胱，減少晚期放射性直腸炎與膀胱炎等副作用具備高度臨床價值。