115年:放射器材(1)
在正式啟動病人HDR治療前，應做下列那些檢查？①治療管對應的通道編號正確 ②射源位置與相對應停留時間正確 ③射源已確實收回至安全屏蔽 ④治療門連鎖功能 ⑤病人姓名與醫囑劑量正確
A僅②③④
B僅①②④⑤
C僅①③⑤
D①②③④⑤
詳細解析
本題觀念：
本題探討高劑量率近接治療（High Dose Rate Brachytherapy, HDR）在正式為病人執行治療前的「品質保證與安全確認程序」。HDR 治療通常使用高活度（約 10 居禮）的銥-192（Ir-192）作為射源，因其輻射劑量率極高，任何操作失誤都可能造成嚴重的異常醫療曝露。因此，在啟動治療前，必須嚴格執行各項物理參數的核對與病人安全確認（Time-out 程序）。
選項分析
- ①治療管對應的通道編號正確：正確。HDR 是透過多通道的傳輸管（transfer tube）將射源導引至病患體內的施源器（applicator）或導管中。啟動前必須雙重核對傳輸管是否接在正確的通道編號上，若接錯通道會導致高劑量輻射打在錯誤的解剖位置，造成嚴重醫療事故。
- ②射源位置與相對應停留時間正確：正確。近接治療的劑量分布是藉由控制射源的停留位置（dwell position）與停留時間（dwell time）來決定。治療前必須核對控制台上的數據是否與醫師核可的電腦治療計畫完全一致。
- ③射源已確實收回至安全屏蔽：錯誤。這項確認屬於「治療後（post-treatment）」或「緊急中斷（emergency）」時的安全程序。在「正式啟動治療前」，射源本身就處於保險箱（safe）內尚未送出，此時不會也不需要去確認「已確實收回」這個動作；而是在治療結束後，放射師必須透過控制台燈號及治療室內的輻射偵測儀，確認射源已退回安全屏蔽，才能進入治療室。
- ④治療門連鎖功能：正確。治療門連鎖（Door interlock）是防止意外輻射曝露的核心防護機制。雖然詳細測試通常於每日品保（Daily QA）執行，但在每次啟動病患治療前，操作人員仍必須確認治療門已緊閉且連鎖功能處於正常備妥（Ready）狀態，確保治療期間若門被意外打開，射源能自動收回。
- ⑤病人姓名與醫囑劑量正確：正確。符合臨床病人安全規範（Patient Safety），在執行任何放射治療前，皆必須進行 Time-out，確認病人身分（姓名、出生年月日等）無誤，並核對醫師處方的醫囑劑量。
答案解析
綜上所述，在正式啟動病人 HDR 治療前，必須確認通道編號（①）、射源停留位置與時間（②）、門連鎖狀態（④）以及病人身分與醫囑劑量（⑤）。而選項 ③ 屬於治療結束後的確認事項。因此正確的選項組合為 ①②④⑤。
核心知識點
醫事放射師在準備國考時，須熟記 高劑量率遙控後荷式近接治療（Remote Afterloading HDR Brachytherapy） 的各階段安全與品保程序：
- 每日品保（Daily QA）：包含治療門連鎖測試、閉路電視與對講機功能、輻射偵測儀器測試、假射源（Dummy source）試運轉測試、指示燈號確認。
- 病人治療前確認（Pre-treatment checks）：Time-out（病人身分與醫囑）、導管長度量測、通道編號正確連接、電腦計畫參數（停留位置與時間）核對。
- 病人治療後確認（Post-treatment checks）：確認射源已安全退回屏蔽（觀察燈號與輻射偵測器數值）、安全移除病人身上的施源器與導管。
- 緊急應變（Emergency procedures）：當射源卡住無法收回時的處理流程（如使用緊急手動搖桿、長柄夾與緊急鉛桶）。
臨床重要性
HDR 近接治療常應用於子宮頸癌、子宮內膜癌、攝護腺癌等部位。由於單次給予劑量高（如單次 5-7 Gy），且射源極靠近甚至位於腫瘤內部，治療參數的容錯率極低。若發生通道錯接（Channel mix-up），除了腫瘤得不到應有的劑量外，還會導致周圍正常器官（如直腸、膀胱）受到毀滅性的大劑量照射，引發嚴重的併發症（如瘻管、壞死）。因此，放射師與醫學物理師在治療前的雙重核對（Double check）具備極高的臨床重要性。