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115年:放射診斷(1)

下列有關頭顱的敘述，何者正確？

A眼窩底板因物體直接撞擊眼睛而導致的傷害，稱為Le Fort骨折
B一般疑似竇室炎（ sinusitis ）患者，宜採立姿拍攝
C乳突憩室炎（ mastoiditis ）患者拍乳突時，其上界應低於C3
D頭顱基準線中與耳洞連結的最下方一條稱為LML

詳細解析

本題觀念：

此題測驗醫事放射師在進行頭顱與顏面骨（Skull and Facial Bones）常規 X 光攝影時，對於解剖標記（anatomical landmarks）、擺位基準線（positioning lines），以及特定臨床疾病（如眼眶骨折、鼻竇炎）的攝影原則與病理表徵的掌握度。

選項分析

  • (A) 錯誤：眼窩底板因鈍器直接撞擊眼睛，導致眼球內壓力瞬間上升，使得最薄弱的眼眶底板（orbital floor）破裂並可能伴隨組織陷入上顎竇，此種傷害稱為爆裂性骨折（Blowout fracture）。而 Le Fort fracture（雷氏骨折） 則是涉及上顎骨（maxilla）與顏面骨中段的嚴重雙側性骨折，依骨折線走向分為 I、II、III 型，兩者的致病機轉與受損範圍完全不同。
  • (B) 正確：在常規的鼻竇（paranasal sinuses）攝影中，懷疑有鼻竇炎（sinusitis）或是創傷出血的患者，其鼻竇腔內常會有積聚的分泌物或血液。為了在 X 光影像上正確診斷並清晰呈現氣液面（air-fluid level），患者必須採用**立姿（erect position 或 upright）**進行拍攝，且 X 光中心射線需保持水平投射（horizontal beam）。若採平躺姿勢，液體會平鋪於鼻竇腔內，將無法顯現氣液面。
  • (C) 錯誤：選項中「乳突憩室炎」為出題者之中譯謬誤，其英文 mastoiditis 正確翻譯為乳突炎（乳突內部為氣室 air cells，並無憩室結構）。在解剖位置上，顳骨的乳突（mastoid process）尖端大約對應第一頸椎（C1）的高度，而第三頸椎（C3）大約位於舌骨（hyoid bone）的高度。因此，拍攝乳突時，其解剖位置遠高於 C3，上界絕不可能也「不應」低於 C3。
  • (D) 錯誤：在頭顱攝影的擺位中，與外耳道（EAM，即耳洞）中心連結的解剖基準線，由上到下依序為：
    1. GML (Glabellomeatal line)：眉間至 EAM
    2. OML (Orbitomeatal line)：外眼角至 EAM
    3. IOML (Infraorbitomeatal line)：眼眶下緣至 EAM
    4. AML (Acanthiomeatal line)：鼻下棘至 EAM
    5. LML (Lips-meatal line)：雙唇交界至 EAM
    6. MML (Mentomeatal line)：頦點（下巴最下緣處，mental point）至 EAM 由此可知，頭顱基準線中與外耳道連結的最下方一條應為 MML，而非 LML。

答案解析

綜合上述分析，選項 (B) 完全符合臨床 X 光攝影之標準規範。拍攝鼻竇群時，為了觀察代表發炎或出血的氣液面（air-fluid level），放射師必須確保病人處於坐姿或站姿（立姿拍攝），並使用水平射束，才能利用重力讓液體沉於下方、空氣浮於上方，形成明顯的氣液交界面，以提供醫師準確的診斷依據。

核心知識點

準備醫事放射師國考時，對於頭顱與顏面骨攝影需熟記以下幾項核心重點：

  1. 常見顏面部骨折定義與區分：
    • Blowout fracture（爆裂性骨折）：眼球受直接外力撞擊，導致眶底板（orbital floor）破裂。最佳觀察擺位為 Modified Waters method。
    • Le Fort fractures（雷氏骨折）：上顎骨及中段顏面骨的嚴重雙側骨折（分為 I型水平、II型錐體、III型顱面分離）。
    • Tripod fracture（三腳架骨折）：顴骨（zygomatic bone）與周圍三處關節（額骨、顳骨、上顎骨）的斷裂。
  2. 鼻竇攝影（Paranasal Sinuses Radiography）原則：
    • 必備條件：立姿（erect） 搭配 水平射線（horizontal beam）。
    • 常用擺位：Waters method（觀察上顎竇最佳）、Caldwell method（觀察額竇與篩竇）、Lateral（觀察蝶竇及鼻竇前後關係）、SMV（觀察蝶竇與篩竇）。
  3. 頭顱基準線（Cranial Positioning Lines）解剖與角度關係：
    • 需熟記由上至下的順序：GML > OML > IOML > AML > LML > MML。
    • 常考角度差異：OML 與 IOML 之間約相差 7度；OML 與 GML 之間約相差 8度。

參考資料

  1. Tsoukatos G. A Review of Conventional Skull Digital Radiography Positioning and Techniques. eRADIMAGING. (https://www.eradimaging.com)
  2. Frank, E. D., Long, B. W., & Smith, B. J. (2015). Merrill's Atlas of Radiographic Positioning and Procedures. Elsevier. Chapter 8: Skull, Facial Bones, and Paranasal Sinuses.
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