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115年:放射診斷(1)

有關頭顱攝影的敘述，下列何者正確？

A拍攝rhese時，病人的 MSP需與桌面形成37度
BSMV也可用來拍攝 zygomatic arches 、sinuses
C拍攝TMJ時，X光中心線向頭打 25～30度，可避免雙側TMJ重疊
D以Waters method 拍攝sinuses時，MML需與影像接收板（ IR）垂直，可使 OML與影像接收板（ IR）形成53 度

詳細解析

本題觀念：

本題測驗醫事放射師對頭顱、顏面骨及鼻竇等特殊X光攝影擺位（Radiographic Positioning）的熟悉度，包含不同攝影方法中定位線（如 OML, MML, MSP）與影像接收板（IR）的夾角，以及中心射線（Central Ray, CR）的投射方向。

選項分析

  • (A) 拍攝 rhese 時，病人的 MSP 需與桌面形成 37 度：錯誤。 Rhese method（Parieto-orbital oblique projection）主要用於觀察視神經孔（optic foramen）。正確的擺位須讓病患的下巴、臉頰與鼻子貼緊桌面（即三點著地），此時病患的正中矢狀面（Midsagittal plane, MSP）會與影像接收板（IR，即桌面）夾 53 度角，而棘耳線（Acanthiomeatal line, AML）則與桌面垂直。若 MSP 與桌面夾 53 度，則 MSP 與垂直的中心射線（CR）才是夾 37 度。

  • (B) SMV 也可用來拍攝 zygomatic arches、sinuses：正確。 SMV（Submentovertex projection）是一種由下頷下方打向頭頂的投射方式。臨床上除了用於評估顱底骨骼、卵圓孔（foramen ovale）與棘孔（foramen spinosum）外，亦是非常標準且常用來觀察雙側顴骨弓（zygomatic arches）以及蝶竇（sphenoid sinuses）、篩竇（ethmoid sinuses）等構造的攝影方式。

  • (C) 拍攝 TMJ 時，X 光中心線向頭打 25～30 度，可避免雙側 TMJ 重疊：錯誤。 在常規拍攝顳顎關節（Temporomandibular joint, TMJ）的側位攝影中（如 Schüller method / Axiolateral projection），病患頭部呈真側位（True lateral），此時為了避免靠近 X 光管腔的對側 TMJ 與貼近底片的患側 TMJ 重疊，中心射線（CR）必須**向足側（Caudad）**傾斜 25～30 度，而非向頭側（Cephalad）。這樣能將對側的 TMJ 投影至患側 TMJ 的下方。

  • (D) 以 Waters method 拍攝 sinuses 時，MML 需與影像接收板（IR）垂直，可使 OML 與影像接收板（IR）形成 53 度：錯誤。 Waters method（Parietoacanthial projection）是評估上頜竇（maxillary sinuses）與顏面骨的最佳攝影法。標準擺位要求病患將下巴貼緊桌面，使頦耳線（Mentomeatal line, MML）與影像接收板（IR）垂直。在正常頭顱解剖結構下，此姿勢會使眼眶耳線（Orbitomeatal line, OML）與 IR 形成 37 度角，而非 53 度。

答案解析

綜合上述分析，選項 (A) 中 Rhese method 的 MSP 應與桌面夾 53 度；選項 (C) 拍攝 TMJ 側位時中心線應向足側（Caudad）打 25～30 度；選項 (D) 中 Waters method 的 OML 應與桌面夾 37 度。唯一敘述完全正確的為選項 (B)，SMV 投射確實可用於同時評估雙側顴骨弓與包含蝶竇、篩竇在內的鼻竇構造。

核心知識點

醫事放射師國考針對頭部攝影擺位常考的基準線與角度，考生務必熟記以下重點：

  1. Rhese method (Optic foramen)：三點著地法。MSP 與 IR 夾 53度，AML 垂直 IR。視神經孔會投影在眼眶的下外四分之一處。
  2. Waters method (Parietoacanthial)：看 Maxillary sinuses 與顏面骨。MML 垂直 IR，此時 OML 與 IR 夾 37度。岩錐脊（Petrous ridges）應投影於上頜竇下方。
  3. Modified Waters method：看眼眶底（Orbital floor/blowout fracture）。LML (Lips-meatal line) 垂直 IR，此時 OML 與 IR 夾 55度。
  4. Schüller method (TMJ Axiolateral)：頭部真側位，中心線向足側 (Caudad) 25～30度，以分離雙側 TMJ。
  5. SMV (Submentovertex)：IOML 平行 IR，CR 垂直 IOML 與 IR。用於顱底、蝶竇、篩竇及顴骨弓。若專為顴骨弓拍攝，通常須降低 kVp/mAs 條件避免過度曝光（overpenetration）。

參考資料

  1. Educational objectives and radiographic imaging criteria for Skull, Facial Bones, and Paranasal Sinuses. "Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy". (https://clinicalgate.com/skull-facial-bones-and-paranasal-sinuses/)
  2. Radiography Overview: ARRT Exam Prep - University of Missouri System. (https://vsearch.nlm.nih.gov)
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