食道鋇劑攝影時會發現有兩個壓痕（ indentation ），分別來自：

本題觀念：

本題考查食道解剖學及其在醫學影像學上的正常表現。在進行食道鋇劑攝影（Barium esophagogram / Barium swallow）時，食道在胸腔內下行過程會因為緊鄰其他器官結構，而在食道壁（通常為左側及前緣）形成正常的生理性壓痕（Normal indentations）。這些壓痕在右前斜位（Right Anterior Oblique, RAO）或側位攝影時最為明顯。

正常情況下，由上而下會產生三個主要的生理性壓痕：

1. 主動脈弓（Aortic arch）：位於最高處，壓迫食道左側與前緣。
2. 左主支氣管（Left main bronchus）：位於中段，主動脈弓壓痕的下方，壓迫食道前緣。
3. 左心房（Left atrium）：位於下段，心臟收縮與舒張時可見搏動性壓迫，壓迫食道前緣。

選項分析

• (A) 主動脈弓、左肺動脈：主動脈弓確實會造成食道的第一個壓痕，但左肺動脈並不會在正常的食道攝影中造成明顯的生理性壓痕。故此選項錯誤。
• (B) 主動脈弓、左支氣管：主動脈弓與左主支氣管分別造成食道上段與中段的正常生理性壓痕，兩者皆為正確的解剖構造對應。故此選項正確。
• (C) 橫膈膜、左肺動脈：橫膈膜為食道穿過進入腹腔的交界處（食道裂孔，Esophageal hiatus），雖然會形成生理性狹窄，但在影像學上我們所稱的「三個正常壓痕（indentations）」並不包含它；且左肺動脈亦不造成正常壓痕。故此選項錯誤。
• (D) 左支氣管、左肺動脈：左支氣管確實會造成第二壓痕，但左肺動脈錯誤。故此選項錯誤。

答案解析

進行食道鋇劑攝影時，為了清楚觀察食道全貌並避免脊椎影像重疊，通常會採用 右前斜位（RAO） 進行觀察。在此擺位下，可清晰見到食道前緣及左側緣有由周邊解剖結構造成的正常壓迫。標準的三個壓痕由上而下分別為：主動脈弓、左主支氣管以及左心房。由於題目詢問哪兩個構造會造成壓痕，選項 (B) 的「主動脈弓、左支氣管」完美符合正常的解剖影像學特徵，為最佳正解。

核心知識點

醫事放射師考生必須熟記以下關於食道攝影的核心知識：

1. 正常生理性壓痕（由上而下）：
   • 主動脈弓 (Aortic arch)
   • 左主支氣管 (Left main bronchus)
   • 左心房 (Left atrium)
2. 食道的三個解剖性狹窄（Anatomic constrictions）：
   • 第一狹窄：咽食道交界處（Cricopharyngeal constriction / UES）。
   • 第二狹窄：主動脈弓與左主支氣管交叉處（即對應上述之前兩個壓痕）。
   • 第三狹窄：橫膈膜食道裂孔處（Lower esophageal sphincter, LES）。
3. 攝影擺位：右前斜位（RAO, 35-40度） 是評估食道鋇劑攝影最標準且最常使用的擺位，能有效將食道影像與胸椎分離，並清楚呈現上述的正常壓痕。

臨床重要性

熟知正常生理性壓痕的意義在於「辨識病理學變化」。如果在食道攝影中發現壓痕異常加深或出現不正常位置的壓痕，往往暗示周遭器官的病變或先天異常：

• 左心房壓痕異常擴大：常提示左心房擴大（Left atrial enlargement），常見於風濕性心臟病引發的二尖瓣狹窄（Mitral stenosis）。
• 異常血管壓痕：若在主動脈弓壓痕上方或後方出現壓迫，需高度懷疑先天性血管環（Vascular rings），如迷走右鎖骨下動脈（Aberrant right subclavian artery）造成的後方壓痕，或是雙主動脈弓（Double aortic arch）造成的兩側/環狀壓痕。

參考資料

1. Normal and Radiological anatomy of the esophagus. Radiology Key. (Retrieved from Google Search)
2. Gastrointestinal System. Radiology Key. (Retrieved from Google Search)