115年:放射診斷(1)
在選擇適合的導線（ guidewires ）時，下列何者是導線在血管攝影程序中最常被採用的項目？
A穿刺血管壁，以建立通路
B支撐導管進入狹窄或彎曲的血管
C取代導管來輸送顯影劑
D直接進行血管栓塞治療
詳細解析
本題觀念：
在血管攝影（Angiography）與介入性放射線學（Interventional Radiology）中，**塞丁格技術（Seldinger technique）**是建立血管通路的基本準則。該技術依序使用穿刺針、導線（Guidewires）與導管（Catheters）。其中，導線扮演著「軌道（Rail）」與「骨幹」的關鍵角色。血管系統內部多半錯綜複雜，導管材質較軟，直接推進容易折彎或損傷血管內膜；導線具備前端柔軟無創（Atraumatic）、中後段堅硬具支撐力（Stiff core）的特性，能率先安全地探入血管中，隨後引導並支撐導管到達目標病灶區。
選項分析
- (A) 穿刺血管壁，以建立通路：錯誤。穿刺血管建立初始通路所使用的是穿刺針（Puncture needle）。導線的前端設計十分柔軟（例如J型頭或親水性軟頭），目的是保護血管內膜、避免刺穿血管壁引發併發症，因此無法也不應作為穿刺工具使用。
- (B) 支撐導管進入狹窄或彎曲的血管：正確。這正是導線最核心的功能。利用「同軸跟進（Over-the-wire）」的原理，醫師會先將導線操控通過彎曲、狹窄或分岔的血管段，接著利用導線軸心的硬度提供支撐力，讓導管能順著導線滑行並穿越困難的解剖構造，順利抵達標的血管。
- (C) 取代導管來輸送顯影劑：錯誤。導線多為實心金屬核心搭配外圍線圈或高分子塗層製成，並無中空管腔（Lumen），無法用於注射液體。輸送顯影劑必須依賴具備管腔且能承受注射壓力的導管（Catheter）。
- (D) 直接進行血管栓塞治療：錯誤。血管栓塞（Embolization）是利用明膠海綿、金屬線圈（Coils）、微粒或黏膠等栓塞物質來阻斷血流。這些物質必須經由**導管或微導管（Microcatheter）**注射或推送進入病灶。導線的作用僅在於將導管引導至定位，無法直接執行栓塞治療。
答案解析
根據介入性血管攝影的標準作業流程，導線的主要臨床價值在於其導航（Navigation）與支撐（Support）能力。當面對迂迴彎曲的血管或是因動脈硬化造成的狹窄區段時，單純推送導管極易造成血管剝離（Dissection）或導管打結折彎。正確的做法是先利用導線無創且可操控轉向的前端安全通過困難區段，隨後由導線本體提供剛性支撐，讓導管順利跟進到位。因此，(B) 是導線在血管攝影程序中最常被採用且最核心的功能。
核心知識點
考生在準備介入性放射學（Interventional Radiology）時，必須熟記 Seldinger technique（塞丁格技術） 中各項器械的功能與使用順序：
- 穿刺針（Puncture needle）：刺穿皮膚及血管壁，建立初始通道。
- 導線（Guidewire）：穿過穿刺針進入血管，作為後續器械進出的「軌道」，負責導航並提供導管前進的支撐力。其核心特性包含無創性尖端（Atraumatic tip）、扭矩傳遞（Torqueability）與推行力（Pushability）。
- 擴張器（Dilator）：沿著導線置入，用於擴張皮下組織與血管壁的穿刺孔。
- 導管（Catheter）/ 導引鞘（Introducer sheath）：沿著導線進入血管內，用於注射顯影劑、藥物或運送栓塞物質等實質性治療與診斷操作。