115年:放射診斷(1)
下圖為何種檢查、那一側的集尿系統有問題？ 
Aintravenous urography （IVU）、left
Bintravenous urography （IVU）、right
Cvoiding cystourethrography （VCUG）、left
Dvoiding cystourethrography （VCUG）、right
詳細解析
本題觀念：
本題測驗對於泌尿系統特殊影像攝影的辨識能力，重點在於區分排尿道膀胱尿道攝影術（Voiding cystourethrography, VCUG）與靜脈腎盂攝影（Intravenous urography, IVU）的影像特徵，並結合放射學方向常規與膀胱輸尿管逆流（Vesicoureteral reflux, VUR）的病理表現來定位病灶。
影像分析：
- 檢查方法判斷：影像為一張小兒骨盆與腹部的前後向（AP）X 光片（由未完全癒合的骨盆與股骨頭骨骺線可判斷為孩童）。影像中可觀察到膀胱充滿極高密度的顯影劑，且顯影劑異常地由下而上逆流至單側的輸尿管與腎盂。這種藉由尿道插管逆行性注入顯影劑，使膀胱達到極高對比度的表現，是「排尿道膀胱尿道攝影術（VCUG）」的典型特徵。若為靜脈注射的 IVU，顯影劑會由雙側腎臟順行性排泄而下，初期膀胱內的顯影劑濃度不會如此飽滿且單純呈現單側逆流。
- 病灶位置判讀：依據標準放射線影像常規，影像的右側代表病患的「左側」（Left），影像的左側代表病患的「右側」（Right）。
- 病理發現：在影像的右側（即病患左側）可見顯影劑逆流，該側輸尿管出現極度嚴重的擴張（dilatation）與扭曲（tortuosity），腎盂與腎盞也明顯擴張且形狀變鈍。此影像特徵屬於典型的高分級「膀胱輸尿管逆流（Vesicoureteral reflux, VUR）」，大約為 Grade IV 或 Grade V。
選項分析
- (A) intravenous urography (IVU)、left：IVU 是經由靜脈注射顯影劑，依靠腎臟過濾排泄來順行顯影泌尿道。正常情況會看到腎盂與輸尿管由上往下顯影，而非如影像中由極度飽滿的膀胱往上逆推，因此檢查種類錯誤。
- (B) intravenous urography (IVU)、right：除檢查種類錯誤外，病灶側判定也錯誤。
- (C) voiding cystourethrography (VCUG)、left：影像顯示逆行性充填的 VCUG 檢查，且病患的「左側」（影像右側）集尿系統出現明顯的擴張、扭曲與逆流現象，完全符合影像所見。為正確選項。
- (D) voiding cystourethrography (VCUG)、right：檢查種類正確，但病灶側判斷錯誤。影像左側（病患右側）並未發生顯影劑逆流。
答案解析
正確答案為 C。 由影像中膀胱充滿高密度顯影劑並出現由下往上的單側逆流，可明確判斷此為經導管逆行性注入顯影劑的排尿道膀胱尿道攝影術（VCUG），而非靜脈注射的 IVU。依據醫學影像左右相對的判讀原則（影像的右側為病患的左側），可確認出現嚴重擴張與扭曲的逆流病灶位於病患的左側（left）集尿系統。
核心知識點
- VCUG vs. IVU 影像鑑別：
- VCUG：逆行性檢查，顯影劑經導管直接注入膀胱。主要適應症為兒科反覆泌尿道感染，用以評估膀胱輸尿管逆流（VUR）及下泌尿道結構異常（如後尿道瓣膜）。
- IVU：順行性檢查，顯影劑由靜脈注射後經腎臟排泄。主要用來評估腎臟排泄功能、尿路結石或阻塞。
- 膀胱輸尿管逆流分級（International Reflux Grading System）：
- Grade I：僅逆流至輸尿管，無擴張。
- Grade II：逆流至腎盂與腎盞，無擴張。
- Grade III：輸尿管及腎盂輕至中度擴張，腎盞穹窿輕微變鈍。
- Grade IV：輸尿管及腎盂中度擴張與明顯扭曲，腎盞穹窿變鈍。
- Grade V：輸尿管及腎盂嚴重擴張與扭曲，腎盞乳頭壓跡（papillary impressions）完全消失。
- 影像方向性：在 AP 視角的 X 光影像中，解剖學的左右兩側與觀察者的視角左右相反。
臨床重要性
在兒科放射線學中，早期且精確地診斷高分級 VUR 具有極大的臨床價值。高等級逆流容易使含有細菌的尿液上行至腎臟，導致急性腎盂腎炎，長久下來將造成不可逆的腎臟結痂（renal scarring），甚至發展為末期腎臟病。醫事放射師在執行 VCUG 時，需掌握顯影劑的灌注壓力與拍攝時機（特別是排尿期 voiding phase），確保能完整捕捉到逆流的瞬間並正確呈現最高分級的解剖狀態。