下圖箭頭處所指為下列何者？

本題觀念：

本題測驗眼眶（Orbit）在冠狀面（Coronal plane）電腦斷層掃描（CT）中的標準解剖學構造，特別是眼外肌（Extraocular muscles）與視神經（Optic nerve）的相對空間位置。

影像分析：

這是一張無打藥的眼眶與副鼻竇冠狀面電腦斷層（Coronal CT）軟組織窗影像。在畫面左側（即病患的右側眼眶）中，可以清楚看到被低密度（黑色）眼眶脂肪（Intraorbital fat）所包圍的各個軟組織結構。我們可由外向內、由上向下依序辨識出形成「肌錐（Muscle cone）」的解剖構造：

1. 中央明顯的圓形結構：即為紅色箭頭所指之處，位於肌錐正中心。
2. 內側結構：緊鄰內側的篩竇（Ethmoid sinus）與篩板（Lamina papyracea），為內直肌（Medial rectus muscle）。
3. 外側結構：貼近眼眶外側壁，為外直肌（Lateral rectus muscle）。
4. 上方結構：位於眼眶頂部正下方，為上直肌與提上瞼肌複合體（Superior rectus and levator palpebrae superioris complex）。
5. 下方結構：位於眼眶底部上方，為下直肌（Inferior rectus muscle）。
6. 內上方較小結構：為上斜肌（Superior oblique muscle）。

選項分析

• (A) medial rectus muscle（內直肌）：位於眼眶內側壁旁，主要負責眼球內轉。在影像中它位於視神經的內側（靠近畫面中央的鼻腔與篩竇處），並非箭頭所指位置。
• (B) superior ophthalmic vein（上眼靜脈）：在冠狀切面 CT 上，正常尺寸的上眼靜脈通常呈現一個較小的圓點狀或逗點狀結構，主要位於視神經的上方偏外側（上直肌的下方邊緣）。箭頭所指的是正中央、直徑最大的圓形軟組織，故非此血管。
• (C) optic nerve（視神經）：位於眼眶肌錐正中央，周圍被大量眼眶脂肪包覆，在冠狀面上呈現標準的實心大圓點。紅色箭頭精確地指向此構造，故為正確答案。
• (D) lateral rectus muscle（外直肌）：位於眼眶最外側，緊貼外側眶壁，負責眼球外轉。在影像中位於視神經的外側，並非箭頭所指的中央位置。

答案解析

根據眼眶的冠狀面 CT 解剖學，上直肌、下直肌、內直肌與外直肌會共同構成一個錐體空間（Cone）。而在這個肌錐正中央，被黑色眼眶脂肪所包圍、且呈現最大最明顯的圓柱狀橫切面構造，必定是視神經（Optic nerve）。紅色箭頭明確標示在此中央圓形構造上，因此正確答案為 (C)。

核心知識點

醫事放射師在執行眼眶 CT 掃描、評估影像品質或進行多切面重組（MPR）時，必須熟記眼眶冠狀面（Coronal view）的解剖相對位置：

1. 肌錐（Muscle cone）的排列：內直肌靠篩竇，外直肌靠外顳側，上下直肌分別在頂與底。
2. 視神經（Optic nerve）：恆定且單獨存在於肌錐正中心。
3. 上眼靜脈（Superior ophthalmic vein, SOV）的臨床意義：雖然本題答案不是 SOV，但在臨床影像中，SOV 是一個極為重要的血管標記。若在 CT 上發現 SOV 出現異常擴張擴大（正常直徑多小於 3 mm），通常強烈暗示後方存在嚴重的靜脈回流阻塞或動靜脈分流，如頸動脈海綿竇廔管（Carotid-cavernous fistula, CCF）或海綿竇血栓（Cavernous sinus thrombosis）。

參考資料

1. Radiologic Evaluation of the Orbit: Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging (Ento Key) (https://entokey.com/radiologic-evaluation-of-the-orbit-computed-tomography-and-magnetic-resonance-imaging/)
2. Orbit Radiology (Radiology Key) (https://radiologykey.com/orbit-5/)