115年:放射診斷(1)
男性患者突然左胸痛，未施打顯影劑的胸腔電腦斷層在左肺旁發現異常（如下圖所示），最適當的診斷為何？ 
A氣胸（pneumothorax ）
B血胸（hemothorax ）
C乳糜胸（ chylothorax ）
D連枷胸（ flail chest ）
詳細解析
本題觀念：
本題測驗考生對於胸部電腦斷層（Chest CT）中常見肋膜腔異常疾病的影像特徵辨識能力，特別是區分氣胸與其他肋膜腔積液（如血胸、乳糜胸）在影像密度與型態上的差異。
影像分析：
- 影像切面與窗位：這是一張非顯影劑注射的胸部電腦斷層（Non-contrast Chest CT）軸切面（Axial view）影像。影像採用「肺窗（Lung window）」設定，主要用於觀察肺實質（Lung parenchyma）與含氣構造。
- 異常發現：在左側胸腔（圖片右側，依放射學慣例）的肋膜腔內，可見一呈現新月形（Crescent-shaped）的「極低密度區（Hypodense area）」，其密度與體外空氣相當（CT值接近 -1000 HU），且呈現全黑狀態。
- 關鍵特徵：該極低密度區域內「完全沒有肺紋理（Lung markings）」（即無微血管、支氣管等構造）。
- 邊界特徵：在正常充氣的左肺實質與該無肺紋的黑色區域交界處，可以清晰看見一條細白的「臟層肋膜線（Visceral pleural line）」。左肺因受到外側空氣的壓迫，呈現部分塌陷（Collapse）且向內側退縮。這些徵象是氣胸（Pneumothorax）極為典型且明確的影像學表徵。
選項分析
- (A) 氣胸（Pneumothorax）：正確。影像中左側肋膜腔內出現極低密度（空氣密度）且無肺紋理的空間，加上臟層肋膜線的顯現與肺臟的部分塌陷，與男性患者「突發性單側胸痛」的臨床症狀（常見於自發性氣胸）完全吻合。
- (B) 血胸（Hemothorax）：錯誤。若為血胸，肋膜腔內會積聚血液。在 CT 影像上，血液呈現液體或軟組織密度（急性出血 CT 值通常落在 35-70 HU），在肺窗下不會是如空氣般的極低密度全黑影像，且通常會因為重力影響而分布在較低的位置（Dependent portion，如仰躺時的背側）。
- (C) 乳糜胸（Chylothorax）：錯誤。乳糜胸是淋巴液（乳糜）積聚於肋膜腔，影像表現同樣為液體密度（Fluid density，通常 CT 值約在 0 附近或因富含脂肪略偏低），不會呈現如影像中空氣般的極度透亮狀態。
- (D) 連枷胸（Flail chest）：錯誤。連枷胸的定義為相鄰的三根（含）以上肋骨各自有兩處（含）以上的骨折，導致胸壁出現不穩定的反常呼吸運動。雖然嚴重創傷的連枷胸可能併發氣胸，但本題影像中並未顯示多發性肋骨骨折（在骨窗/軟組織窗較易觀察，但在本圖中無此跡象），且題目明確指出「左肺旁的異常」為一片透亮的空間，故主要診斷為氣胸本身。
答案解析
綜合上述影像分析，患者左側胸腔內存在一大片沒有肺紋理的空氣密度區，並可見明顯的臟層肋膜線與受壓迫的肺組織，這明確指出肋膜腔內有不正常的空氣蓄積。配合年輕男性「突然左胸痛」的典型自發性氣胸（Spontaneous pneumothorax）臨床表現，影像學上呈現極低密度且無肺紋理的特徵，故最適當的診斷為 (A) 氣胸。血胸與乳糜胸皆屬液體積聚，CT 密度表現與本圖完全不符；連枷胸則為胸壁骨骼損傷的特有表現，非單純的肋膜腔異常。
核心知識點
- 胸部 CT 窗位設定與判讀：在肺窗（Lung window，通常 Window Width 約 1500 HU，Window Level 約 -500 到 -600 HU）下，空氣呈現極致的黑色，非常適合用來銳利地對比出正常肺紋理與氣胸的臟層肋膜線。
- 氣胸的典型影像徵象：肋膜腔內出現無肺紋理的極低密度區（空氣）、清楚可見的邊界線（臟層肋膜線，Visceral pleural line）、受壓迫塌陷的肺組織。
- 肋膜積液密度的鑑別（Hounsfield Unit, HU）：
- 氣胸：空氣密度，約 -1000 HU。
- 一般胸水/乳糜胸：液體密度，約 0-15 HU。
- 急性血胸：因含有血餅與蛋白質，密度較高，約 35-70 HU。
臨床重要性
氣胸（特別是張力性氣胸）為臨床常見之急症。快速且精準地透過醫學影像辨識出氣胸的位置與嚴重範圍，對於後續決定是否需緊急進行胸管引流（Tube thoracostomy）有著決定性的影響。身為醫事放射師，準確提供並確認最佳影像窗位，能大幅提升臨床醫師診斷的效率。