下圖是下肢磁振造影影像，其中之圓形影像為下列何者所造成？

本題觀念：

本題測驗磁振造影（MRI）中常見的假影（artifacts）原理及其在臨床影像上的表現。特別是在骨骼肌肉系統（MSK）的 MRI 中，具有高度排列膠原蛋白（collagen）結構的組織（如肌腱、韌帶、軟骨等），在特定物理條件下會產生訊號的異常升高，即所謂的「魔角假影（magic angle artifact）」。

影像分析：

• 影像切面：這是一張膝關節的矢狀面（sagittal view）磁振造影影像。
• 解剖構造：黑色圓圈標示的區域為「髕骨肌腱（patellar tendon）」，連接髕骨下緣與脛骨粗隆。
• 異常表現：正常情況下，肌腱由於含有高度排列的膠原纖維，其 T2 弛緩時間（T2 relaxation time）極短，因此在常規的 MRI 脈衝序列中均應呈現均勻的低訊號（黑色）。然而，在圓圈標示處的肌腱內部，卻出現了局部的中高訊號（偏灰白）。
• 臨床推論：此病灶呈現平滑的訊號改變，且未見肌腱明顯增厚或周邊水腫等真實病理變化（如肌腱炎或撕裂傷）。在標準圓筒狀超導體 MRI 掃描儀中，主磁場（B0）方向平行於病患的長軸（Z軸）。當膝關節微彎或肌腱本身的自然走向與主磁場 B0 呈現約 55 度角時，極易在此處觀察到訊號異常升高，這正是魔角假影的典型表現。

選項分析

• A. ghost artifact（鬼影假影）： 通常由週期性的運動（如血管搏動、呼吸運動或吞嚥）引起。其特徵是在相位編碼方向（phase-encoding direction）上出現與原始解剖結構形狀相似、強度較弱的重複假影。影像中並未出現這種散佈於背景的重複影像。
• B. truncation artifact（截斷假影）： 又稱為 Gibbs artifact。主要發生在影像中高對比度且邊界陡峭的交界處（例如腦脊髓液與脊髓的交界，或是顱骨與腦組織交界），因為高頻數據採樣不足（有限傅立葉轉換）所致。其表現為平行於高對比邊界的多條明暗相間水波紋狀線條，與本題肌腱內部局部的實質訊號升高不符。
• C. cross-talk artifact（交互干擾假影）： 發生在多切面取像時，若相鄰切面（slices）重疊或間距過小，射頻脈衝會激發並部分飽和相鄰切面的自旋（spins），導致該區域訊號衰減。在影像上通常表現為橫跨影像的帶狀低訊號區，而非肌腱內的局部高訊號。
• D. magic angle artifact（魔角假影）： 當具有高度規律排列膠原蛋白的組織（如髕骨肌腱），其走向與主磁場（B0）的夾角約為 55度（精確為 54.74度）時，水分子之間的偶極-偶極交互作用（dipolar interactions）會降至最低。這會導致該組織的 T2 弛緩時間顯著延長。在短 TE（迴訊時間）的序列（如 T1WI 或 PDWI）中，原本應該是黑色的肌腱會呈現假性的高訊號，容易被誤認為肌腱病變（tendinopathy）或撕裂。此描述完全吻合影像中的發現。

答案解析

正確答案為 D。 圖中標示的部位為髕骨肌腱。由於該段肌腱的解剖走向相對於主磁場（B0）剛好形成約 55 度的夾角，觸發了魔角效應。偶極交互作用的減少使得該區域的 T2 弛緩時間變長，在短 TE 的造影參數下便會呈現出局部的明亮訊號。這種現象在骨關節 MRI 中十分常見，特別是在髕骨肌腱、阿基里斯腱（Achilles tendon）以及肩關節的棘上肌肌腱（supraspinatus tendon）。

核心知識點

對於醫事放射師而言，必須熟記「魔角假影（magic angle artifact）」的幾個關鍵特徵：

1. 發生條件：組織走向與主磁場（B0）夾角為 55度（54.74°）。
2. 好發組織：高度排列的膠原組織，如肌腱、韌帶、周邊神經及半月板。常見於棘上肌肌腱、髕骨肌腱與阿基里斯腱。
3. 影像特徵：在 短 TE 序列（如 T1WI、PDWI、GRE）中出現假性高訊號。
4. 鑑別方式：改用 長 TE 序列（如 T2WI）掃描。由於魔角效應增加的 T2 時間仍然不足以與真實的液體（水腫或發炎）相比，因此在 T2WI 上該假性高訊號會消失，藉此可與真實的肌腱撕裂或病變作鑑別。

參考資料

1. MRI Artifacts : Magic Angle Effect - Dr Balaji Anvekar FRCR (https://drbalajianvekar.blogspot.com/2011/08/mri-artifacts-magic-angle-effect.html)
2. Imaging of Tendons and Bursae - Radiology Key (https://radiologykey.com/imaging-of-tendons-and-bursae/)
3. Patellar-Tendon Imaging: Jumper's Knee (https://radsource.us/wp-content/uploads/2014/11/Patellar-Tendon-Imaging.pdf)
4. Proximal Gastrocnemius Tendon Pathology - Radsource (https://radsource.us/proximal-gastrocnemius-tendon-pathology/)
5. Magic angle artifact. Oblique coronal fat saturated T1 MR arthrographic... (https://www.researchgate.net/figure/Magic-angle-artifact-Oblique-coronal-fat-saturated-T1-MR-arthrographic-image-a-shows_fig8_322692015)