電腦斷層檢查腦內出血血塊的 CT number ，下列何者較高？

本題觀念：

本題測驗電腦斷層 (CT) 影像中，腦出血 (Intracranial hemorrhage) 在不同時間進程下 CT 值 (CT number, Hounsfield Unit) 的變化規律。血液在 CT 影像上的衰減值 (attenuation) 主要取決於血液中蛋白質（特別是血紅素中的球蛋白，Globin）的濃度。隨著出血時間的推移，血塊會經歷凝固、收縮、溶解與吸收等生理過程，這些過程會直接影響其在 CT 影像上的密度表現。

選項分析

• (A) 出血中之血塊（超急性期，Hyperacute phase）：出血剛發生時（通常小於 12 小時），血液正在流出或尚未完全凝固，此時血塊的組成類似於正常的循環全血，CT 值大約落在 40～60 HU 之間。在影像上呈現等密度或略高密度（稍微高於正常腦實質，正常灰白質約為 20～40 HU）。
• (B) 出血 1 天之血塊（急性期，Acute phase）：正確。 出血後 12 小時至 3 天內，血塊會發生血塊收縮 (clot retraction)，將血清等水分擠出，使得紅血球和血紅素在局部高度濃縮。因為蛋白質濃度急遽上升，此階段血塊的 CT 值會達到最高峰，通常介於 60～90 HU（最高可達 100 HU），在影像上呈現最明顯的高密度 (Hyperdense)。
• (C) 出血 1 週之血塊（亞急性期，Subacute phase）：出血數天後，紅血球開始破裂溶解，血紅素逐漸降解。此時 CT 值會以每天約 1.5 HU 的速度下降。到了 1 週左右，血塊的密度會逐漸降至與周邊正常腦組織相近，呈現等密度 (Isodense)。
• (D) 出血 1 月之血塊（慢性期，Chronic phase）：出血超過 1 個月後，血塊中的蛋白質與細胞碎片已被巨噬細胞吞噬並逐漸吸收，病灶處通常會形成囊狀空腔 (cystic cavity)。此時的 CT 值會降至接近腦脊髓液 (CSF) 的密度，呈現低密度 (Hypodense，約 0～15 HU)。

答案解析

腦內出血在無顯影劑的 CT 影像上，其密度變化具有高度的時間特異性。剛出血的「超急性期」血液密度與全血相近；而到了「出血 1 天」的「急性期」，由於血塊收縮作用，水分被排出，導致血紅素與蛋白質濃度達到最高，因此 CT 值會飆升至最高點。隨後進入亞急性期與慢性期，隨著血塊被降解與吸收，CT 值會逐漸下降至等密度，最終變成低密度。因此，比較四個選項，出血 1 天之血塊的 CT 值最高。

核心知識點

醫事放射師在面對腦出血影像時，必須熟記出血病程的時間點與 CT 密度的對應關係：

1. CT 衰減原理：血液的 CT 值主要與血紅素的蛋白質濃度呈正相關，而非受鐵離子影響。
2. 腦出血 CT 影像進程：
   • 超急性期 (< 12 小時)：40～60 HU（略高於腦實質）。
   • 急性期 (12 小時～3 天)：60～90 HU（密度最高，主因為血塊收縮）。
   • 亞急性期 (3 天～數週)：每天下降約 1.5 HU，由外圍向內逐漸轉為等密度 (Isodense)。
   • 慢性期 (> 1 個月)：0～15 HU（低密度，類似腦脊髓液）。

臨床重要性

急性腦出血的高密度特徵，是急診第一線使用無顯影劑頭部 CT (Non-contrast CT, NCCT) 判斷中風型態的關鍵。由於急性期血塊 (約 1 天內) 具有極高的 CT 值，放射師與醫師能迅速且明確地將出血性中風與缺血性中風區分開來，從而決定是否可以給予血栓溶解劑 (如 tPA) 治療。

參考資料

1. Slon P., et al. "Imaging of Intracranial Hemorrhage in Adults." (European Congress of Radiology 2013) (https://epos.myesr.org/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=114881)
2. Radiology Key. "Intracranial Hemorrhage." (https://radiologykey.com/intracranial-hemorrhage-4/)