放射 - 頭頸部CT診斷考古題解析 - 民國115年

影像分析：

觀察提供的無顯影劑腦部電腦斷層 (Non-contrast Head CT) 影像，可見箭號指向的異常高密度 (hyperdense，即呈現白色影像) 訊號。這些出血訊號並未形成緊貼顱骨內緣的明顯半圓形或雙凸形團塊，而是呈現不規則形狀，順著大腦皮質的輪廓，填滿了腦溝 (Sulci)、腦裂 (Fissures，如外側裂 Sylvian fissure) 或是腦基底池 (Basal cisterns) 的空間。這種血液如同樹枝狀或星狀散佈於腦部表面皺褶內的視覺特徵，代表血液積聚於蜘蛛網膜與軟腦膜之間的空間，為典型「蛛網膜下腔出血」的影像學發現。

選項分析

A. 硬膜下腔出血 (Subdural hemorrhage, SDH)：血液積聚於硬腦膜與蜘蛛網膜之間，常見於橋靜脈 (bridging veins) 斷裂。在 CT 影像上典型呈現**「新月形」(Crescent-shaped)**。它可跨越顱骨骨縫 (suture lines)，但不會跨越硬腦膜的反摺處 (如大腦鐮 Falx cerebri 或小腦天幕 Tentorium cerebelli)。與本圖中沿著腦溝分佈的特徵不符。
B. 硬膜外腔出血 (Epidural hemorrhage, EDH)：血液積聚於顱骨與硬腦膜之間，常因頭部外傷導致中腦膜動脈 (middle meningeal artery) 破裂所致。在 CT 上典型呈現**「雙凸透鏡狀」(Biconvex / Lentiform)**。出血範圍通常會受到顱骨骨縫的限制而無法跨越。與本題影像特徵不符。
C. 蛛網膜下腔出血 (Subarachnoid hemorrhage, SAH)：血液積聚於蜘蛛網膜與軟腦膜之間的空間 (即充滿腦脊髓液的空間)。在 CT 上表現為高密度訊號瀰漫性地填滿腦溝、腦裂及腦池。與本題箭號所指的影像特徵完全吻合，為正確選項。
D. 腦室出血 (Intraventricular hemorrhage, IVH)：血液直接積聚或流注於腦室系統 (如側腦室、第三或第四腦室) 內部。影像上會看到腦室內部有高密度血塊，甚至可能出現血液與腦脊髓液分層的液面現象 (fluid-blood level)。這與本題箭號指向皮質表面腦溝的表現不同。

答案解析

根據影像分析，出血位置位於腦膜的最內層空間，順著大腦的自然皺褶 (腦裂、腦溝與腦池) 蔓延，此解剖位置即為蛛網膜下腔。這與硬膜外腔、硬膜下腔於顱骨內緣形成的局部佔位性血腫 (Mass effect) 外觀截然不同，且並未侷限於腦室腔內。綜合解剖位置與典型影像特徵，故最佳解答為 (C) 蛛網膜下腔出血。

核心知識點

身為醫事放射師，必須熟記四大類顱內出血的典型 CT 特徵及關鍵差異：

硬膜外腔出血 (EDH)：雙凸透鏡狀 (Biconvex)，不跨過骨縫。最常由中腦膜動脈破裂引起。
硬膜下腔出血 (SDH)：新月形 (Crescent)，可跨越骨縫，但不跨越大腦鐮。常由橋靜脈撕裂引起。
蛛網膜下腔出血 (SAH)：高密度訊號沿腦溝 (Sulci)、外側裂 (Sylvian fissure) 及基底池 (Basal cisterns) 分佈。
腦室出血 (IVH)：高密度訊號位於側室、第三或第四腦室內部。

臨床重要性

蛛網膜下腔出血 (SAH) 可分為外傷性與自發性。自發性 SAH 中約有 85% 是由顱內動脈瘤 (Intracranial aneurysm) 破裂所引起。臨床表現常為突發性且極度劇烈的「雷擊樣頭痛 (Thunderclap headache)」。當在無顯影劑 CT (NCCT) 上確診 SAH 後，醫事放射師通常需立即配合執行腦部電腦斷層血管攝影 (CTA) 或是數位減影血管攝影 (DSA)，以協助臨床醫師盡速找出破裂的動脈瘤位置，避免發生致命性的再出血 (Rebleeding) 或血管痙攣 (Vasospasm) 等嚴重併發症。

參考資料

Non-traumatic Intracranial Hemorrhage - The Radiology Assistant (https://radiologyassistant.nl/neuroradiology/hemorrhage/non-traumatic-intracranial-hemorrhage)
Intracranial Hemorrhage Overview - StatPearls - NCBI Bookshelf (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470242/)

下圖箭號所指出血位置為何？

詳細解析

本題觀念：