放射 - MR進階影像與臨床應用考古題解析 - 民國115年

本題觀念：

磁振血管攝影（Magnetic Resonance Angiography, MRA）是用來評估血管結構與血流動態的磁振造影技術。MRA 主要可分為「非對比劑增強（Non-contrast-enhanced）」與「對比劑增強（Contrast-enhanced）」兩大類。非對比劑增強 MRA 是利用血液流動的物理特性（如流入效應、相位偏移）來產生血管影像；而對比劑增強 MRA（CE-MRA）在臨床上則是使用「含釓對比劑（Gadolinium-based contrast agents, GBCAs）」，利用其順磁性來縮短血液的 T1 弛豫時間以產生極高訊號。

選項分析

A. 靜脈注射非離子含碘對比劑之血管攝影：錯誤（為本題正確選項）。非離子含碘對比劑（Non-ionic iodinated contrast medium）主要是利用碘原子的高原子序來吸收 X 光，適用於電腦斷層血管攝影（CTA）或傳統 X 光血管攝影（DSA）。磁振造影（MRI）本身不使用含碘對比劑，若需進行對比劑增強磁振血管攝影（CE-MRA），必須使用的是含釓對比劑（GBCAs）。
B. time-of-flight (TOF) angiography：正確。TOF 是最常見且基礎的非對比劑 MRA 技術。其原理是利用「流動相關增強（Flow-related enhancement）」效應，藉由連續射頻將靜止組織的訊號飽和，而尚未被飽和的新鮮血液流入切面時會產生相對高訊號，藉此描繪出血管結構。
C. phase-contrast angiography (PCA)：正確。PCA 是另一種經典的非對比劑 MRA 技術。其利用雙極梯度磁場（Bipolar gradients）使流動中的質子產生相位偏移（Phase shift），且該偏移量與血流速度成正比。此技術不僅可產生血管影像，更具備量化血流速度與血流量的功能。
D. arterial spin labeling (ASL) angiography：正確。ASL 原本主要用於腦部灌注造影（Perfusion imaging），但其原理是利用射頻脈衝（RF pulses）將流入目標區域前的動脈血水分子質子進行「磁性標記（Magnetic labeling）」，將其作為內生性對比劑。此技術的原理亦可延伸應用於非對比劑血管攝影（ASL-based MRA），特別適用於評估側支循環或血流動態。

答案解析

磁振造影（MRI）與 X 光（X-ray）或電腦斷層（CT）的成像原理完全不同。CT 是利用組織或對比劑對游離輻射的衰減程度來成像，因此使用具備高輻射吸收率的含碘對比劑；而 MRI 是透過氫質子在磁場中的自旋與射頻共振來成像，若要施打外來對比劑進行 MRA，必須使用具順磁性的含釓對比劑（GBCAs）來改變組織的磁化弛豫時間（T1）。TOF、PCA 與 ASL 皆屬於 MRI 中利用血流物理與磁化特性來成像的非對比劑波序技術。因此，選項 A 屬於電腦斷層或傳統 X 光血管攝影技術，並非磁振造影的技術範疇。

核心知識點

醫事放射師在準備血管攝影相關考題時，須熟記以下核心觀念：

影像學對比劑的選擇：
- X-ray / CT / 傳統血管攝影（DSA）：使用含碘對比劑（Iodinated contrast media）。
- MRI：常規對比與血管攝影（CE-MRA）使用含釓對比劑（Gadolinium-based contrast agents, GBCAs）。
MRA 常見非對比劑波序技術（Non-contrast MRA）：
- Time-of-flight (TOF)：依賴流動相關增強（Inflow effect / Flow-related enhancement），優點為掃描時間較短且解析度佳，但容易受複雜血流（如擾流、與切面平行的面內血流）導致訊號丟失。
- Phase-contrast (PC)：依賴質子移動產生的相位偏移（Phase shift），最大優勢為可量化血流速度（需設定適當的 VENC 值）。
- Arterial Spin Labeling (ASL)：利用 RF 脈衝磁性標記頸部動脈血液的自旋狀態，將血液當作內生性對比劑，不僅可測量組織微血管灌注（Perfusion），也能做動態血流的血管造影。

磁振造影可提供許多種血管攝影（ angiography ）的波序技術，下列何者不是磁振造影的血管攝影技術？

詳細解析

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參考資料