下列何者非為超音波診斷門靜脈高壓（ portal hypertension ）的徵象？

本題觀念

門靜脈高壓（Portal hypertension）是指門靜脈系統內的壓力異常升高（正常肝靜脈壓力梯度 HVPG ≤ 5 mmHg，當大於等於 6 mmHg 即可定義為門靜脈高壓，若大於 10-12 mmHg 則具有臨床顯著意義）。腹部超音波（包含灰階與都卜勒超音波）是評估門靜脈高壓的首選無創影像學工具，能夠即時觀察門靜脈的血流動力學變化、側支循環的建立以及相關的次發性併發症。

選項分析

• (A) 常見於肝硬化病患：正確。肝硬化（Liver cirrhosis）會導致肝臟內部結構扭曲（如纖維化與再生結節形成），增加血液流經肝臟時的阻力，是臨床上引起門靜脈高壓最常見的原因（肝內性因素）。
• (B) 脾臟縮小：錯誤。門靜脈高壓會造成門脈系統血液回流受阻，使得脾靜脈壓力隨之升高，導致血液鬱積於脾臟，從而引發「脾臟腫大」（Splenomegaly），而非縮小。在超音波影像上，脾腫大是門靜脈高壓極為典型的徵象之一。
• (C) 可能會出現食道靜脈擴大：正確。當門靜脈壓力過高時，血液會尋求阻力較小的側支循環（Portosystemic collaterals）回流至體循環。左胃靜脈（又稱胃冠狀靜脈）擴張並將血液逆流至食道下段，便會形成食道靜脈曲張（Esophageal varices）。超音波有時能直接觀察到這些擴張的側支血管。
• (D) 嚴重者可能有腹水：正確。門靜脈高壓會導致內臟微血管的流體靜壓（Hydrostatic pressure）增加，若合併肝硬化造成的低白蛋白血症（血漿膠體滲透壓下降）與血管擴張，水分極易滲漏至腹膜腔內積聚，形成腹水（Ascites）。超音波可以非常靈敏地偵測到腹腔內的游離液體。

答案解析

本題詢問何者「非為」超音波診斷門靜脈高壓的徵象。根據病理生理學機轉，門靜脈高壓會導致血液鬱積於脾臟，進而引發「脾臟腫大」（Splenomegaly），並可能伴隨脾功能亢進導致血小板低下。選項 (B) 提到的「脾臟縮小」完全與實際病理現象相反，為錯誤敘述，因此為本題正確答案。

核心知識點

身為醫事放射師，在進行腹部超音波檢查時，應熟練掌握門靜脈高壓（Portal Hypertension）的超音波典型特徵：

1. 血管管徑改變：門靜脈主幹擴張（直徑 > 13 mm）、脾靜脈及上腸繫膜靜脈擴張。
2. 血流動力學異常：都卜勒超音波（Doppler US）顯示門靜脈血流速度減慢（< 16 cm/s），嚴重時甚至出現血流方向逆轉的「逆肝血流（Hepatofugal flow）」。
3. 脾臟腫大（Splenomegaly）：因門脈高壓造成的次發性鬱血徵象。
4. 側支循環（Portosystemic shunts）建立：如再通的臍靜脈（Patent paraumbilical vein）、胃冠狀靜脈擴張、脾腎分流（Splenorenal shunt）等，這是診斷門脈高壓最具特異性的徵象。
5. 腹水（Ascites）：腹腔（特別是肝臟周圍與骨盆腔）可見游離的無回音（Anechoic）液體。
6. 肝實質變化：如起因為肝硬化，可見肝臟表面呈結節狀（Nodular surface）、實質回音粗糙（Coarse echotexture）等變化。

臨床重要性

在臨床實務上，超音波是第一線篩檢門靜脈高壓與追蹤肝硬化病患的利器。及早發現側支循環與血流方向改變，對於預防致命性的上消化道（食道或胃底）靜脈曲張破裂出血極具價值。同時，評估脾腫大與腹水程度，也能幫助臨床醫師決定後續的治療介入策略（如調整利尿劑、安排經頸靜脈肝內門體分流術 TIPS 或內視鏡靜脈結紮術）。

參考資料

1. Portal Hypertension - StatPearls - NCBI Bookshelf (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507718/)
2. Portal hypertension - Wikipedia (https://en.wikipedia.org/wiki/Portal_hypertension)
3. The role of ultrasound in portal hypertension - Radiology Key (https://radiologykey.com/the-role-of-ultrasound-in-portal-hypertension/)