下列何者不能用來執行立體定位放射手術？

本題觀念：

立體定位放射手術（Stereotactic radiosurgery, SRS）是一種高精準度的放射治療技術。該技術利用三度空間影像立體定位，將單次或少數幾次的高劑量游離輻射，從多個非共平面（non-coplanar）角度精確聚焦照射於體內微小病灶（如腦瘤、腦動靜脈畸形等），在摧毀病灶細胞的同時，能大幅度降低對周圍健康組織的傷害。

選項分析

• (A) 直線加速器（Linear accelerator）：正確（可用）。現代醫用直線加速器所產生的百萬伏特級 X 射線（高能光子束），可搭配微細多葉準直儀（Micro-MLC）與影像導引系統，執行立體定位放射手術（常被稱為 X 光刀或光子刀，如 CyberKnife、Novalis 等）。
• (B) 加馬刀（Gamma Knife）：正確（可用）。加馬刀是專門為顱內立體定位放射手術設計的經典設備。其利用約 192 至 201 顆鈷六十（Co-60）射源，產生多方向的高能加馬射線（Gamma rays）精準聚焦於腦部病灶，是臨床上執行顱內 SRS 的黃金標準之一。
• (C) 質子（Proton）：正確（可用）。質子射束具有獨特的「布拉格尖峰（Bragg peak）」物理特性，能在特定深度釋放最高能量，且幾乎沒有穿透後的尾部劑量（exit dose）。質子治療可結合立體定位技術進行質子立體定位放射手術（Proton SRS），對於靠近重要神經器官或兒童腦瘤的治療極具優勢。
• (D) 電子（Electron）：錯誤（不可用）。電子射束在穿透組織時會發生頻繁的散射，導致射束邊緣變得模糊（半影區較大），且穿透深度極淺、劑量遞減（dose fall-off）非常迅速。因為無法將高劑量精準聚焦於深層病灶，電子射束僅適用於表淺病灶（如皮膚癌、乳癌術後胸壁照射等），無法用於執行高精確性、針對深部病灶的立體定位放射手術。

答案解析

立體定位放射手術（SRS）的核心物理需求，是將高劑量游離輻射從四面八方精準地「聚焦」在深部微小腫瘤上。為了達到這個目的，所使用的輻射必須具有良好的穿透力與較小的散射特性。

目前臨床上常被用於 SRS 的三大輻射源包含：

1. 加馬射線：來自鈷六十衰變（加馬刀）
2. X 射線 / 光子：由直線加速器產生（如：光子刀、電腦刀）
3. 帶電粒子：重粒子或質子射束（利用 Bragg peak 特性）

相對地，電子（Electron） 因質量較輕且帶有電荷，在進入人體組織後穿透力極低且極易發生側向散射（lateral scatter）。這使得電子束無法將能量集中於深部腫瘤，也無法提供高順形度與銳利的劑量邊緣。因此，電子束絕不會用來執行立體定位放射手術。本題應選 (D)。

核心知識點

醫事放射師國考中，常考不同游離輻射之物理特性與臨床適用範圍，考生務必掌握：

1. 立體定位放射手術（SRS/SBRT）常用射源：
   • X 射線（Photons）：穿透力佳，為目前多數直線加速器執行 SRS/SBRT 之主力。
   • 加馬射線（Gamma rays）：Co-60 衰變，專用於 Gamma Knife。
   • 質子（Protons）：具備 Bragg peak，能消除病灶後方的輻射劑量。
2. 電子射束（Electron beams）特性：
   • 具有給定射程（finite range），穿透深度淺。
   • 表面劑量較高，隨深度快速衰減。
   • 僅適用於表淺腫瘤（如深度小於 5 公分的皮膚病灶或淺層淋巴結），無法應用於深層標靶定位治療。

參考資料

1. Mayo Clinic. (2026). Stereotactic body radiotherapy. Mayo Clinic. (https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/stereotactic-radiosurgery/about/pac-20384526)
2. Netcare. (2024). Stereotactic Radiosurgery (SRS). (https://www.netcare.co.za/content/custom/netcare/img/cancer-care/Netcare-Stereotactic-Radiosurgery-SRS-Booklet.pdf)
3. Radiology Key. (2016). Stereotactic Radiotherapy and Radiosurgery. (https://radiologykey.com/stereotactic-radiotherapy-and-radiosurgery/)