115年:放射治療(1)
下列何者並非 SAD治療技術的劑量計算參數？
A百分深度劑量
B組織空氣比
C組織假體比
D組織最大值比
詳細解析
本題觀念：
放射治療劑量計算中，根據病患擺位方式的不同，主要分為射源至體表距離（Source-Surface Distance, SSD）技術與射源至旋轉軸距離（Source-Axis Distance, SAD）技術（又稱等中心技術）。兩種技術所使用的劑量計算參數不同，其核心差異在於參數是否會受到 SSD 變化（距離平方反比定律）的影響。
選項分析
- (A) 百分深度劑量 (Percent Depth Dose, PDD)：錯誤（為本題正確解答）。PDD 定義為特定 SSD 條件下，射束中心軸上某一深度劑量與最大劑量深度 () 劑量的比值。因為 PDD 的數值會受到距離平方反比定律（Inverse square law）的影響而隨 SSD 變化，故主要用於 SSD 治療技術，並非 SAD 技術的參數。
- (B) 組織空氣比 (Tissue-Air Ratio, TAR)：正確。TAR 定義為假體中某深度的劑量與空間中同位置在空氣中劑量的比值。TAR 的數值與 SSD 無關，因此可用於 SAD 治療技術。通常在低能射束（如鈷六十）的劑量計算中使用。
- (C) 組織假體比 (Tissue-Phantom Ratio, TPR)：正確。TPR 定義為假體中某深度的劑量，與空間中同距離、固定參考深度的劑量比值。TPR 也與 SSD 無關，是高能光子射束在 SAD 治療技術 中常用的劑量計算參數。
- (D) 組織最大值比 (Tissue-Maximum Ratio, TMR)：正確。TMR 是 TPR 的一種特例，當 TPR 的參考深度設定為最大劑量深度 () 時即為 TMR。TMR 獨立於 SSD，是目前現代高能直線加速器採用 SAD 治療技術 時最主要的劑量計算物理參數。
答案解析
在 SAD (等中心) 治療技術中，腫瘤或治療標的（isocenter）被放置在機器的旋轉軸中心（通常距離射源 100 cm，即 SAD = 100 cm）。當機架從不同角度進行照射時，射束中心軸到病患體表的距離（SSD）會不斷改變。因此，進行 SAD 劑量計算或 Monitor Unit (MU) 驗算時，必須使用「與 SSD 無關」的參數，包含 TAR、TPR 與 TMR。而 PDD 會隨著 SSD 的改變而改變，因此它是專門用於「固定體表距離（SSD）」的劑量參數。題目詢問「何者並非 SAD 的計算參數」，故選 (A)。
核心知識點
醫事放射師國考常考的劑量計算物理參數整理：
- SSD 治療技術：擺位時固定 SSD（如 100 cm），使用 PDD 進行劑量計算。
- SAD 治療技術 (等中心技術)：擺位時將等中心對準腫瘤（SAD 固定為 100 cm，但 SSD 會隨射束角度變化），使用與 SSD 無關的參數：
- TAR：常用於低能光子射束（因游離腔可於空氣中測量）。
- TPR / TMR：常用於高能光子射束（避免高能射束在空氣中測量困難及電子不平衡的問題）。
- 參數特性比較：
- PDD：隨 SSD 增加而增加（受距離平方反比定律影響）、隨能量及照野面積增加而變大，隨深度增加而變小。
- TAR, TPR, TMR：與 SSD 距離完全無關，其數值隨能量、照野面積增加而變大，隨深度增加而變小。
臨床重要性
現代臨床放射治療（如 3D-CRT、IMRT、VMAT）絕大多數皆採用 SAD 等中心治療技術，讓病患在治療過程中不需要反覆移動治療床，即可接受來自多角度的連續照射。因此，治療計畫系統（TPS）的核心運算及物理師、醫事放射師在進行 MU 手動驗算時，必須極度熟悉 TMR / TPR 的物理特性與應用；而 SSD 技術目前多保留用於單一照野固定距離治療（如電子線治療 Electron beam therapy）或極少數的特殊照射技術。