放射 - 立體定位軀體放射治療（SBRT）考古題解析 - 民國115年

本題觀念：

立體定位體部放射治療（Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT）是一種利用游離輻射（如 X 射線）進行的高精準度、高單次劑量且少分次（通常 1 至 5 次）的放射治療技術。為了達到腫瘤靶區的高劑量包覆，並在靶區外形成極陡峭的劑量梯度（dose gradient）以保護周圍正常組織，SBRT 必須仰賴影像導引（IGRT）以及能提供高度順形（conformal）的輻射傳遞技術與設備。本題旨在測驗考生對於各種臨床治療技術與設備是否屬於「游離輻射放射治療」範疇的辨識能力。

選項分析

(A) coplanar VMAT (共平面體積調控弧形放射治療)：VMAT 是透過直線加速器機頭旋轉，同時動態改變多葉準直儀（MLC）、劑量率及機架旋轉速度來給予劑量。雖然為共平面（coplanar），但 VMAT 具備極佳的劑量調控能力，在臨床上廣泛被應用於肺部、肝臟及攝護腺等部位的 SBRT 治療。
(B) noncoplanar IMRT (非共平面強度調控放射治療)：IMRT 利用多個靜態照射角度，並調控射束強度來達到順形。非共平面（noncoplanar）的射束角度設計可以進一步分散正常組織的低劑量體積，且有助於在靶區周圍製造極陡的劑量梯度，是執行 SBRT 非常有效且標準的技術之一。
(C) CyberKnife (電腦刀)：電腦刀是一種專門為立體定位放射手術（SRS）與 SBRT 設計的無框架機器人放射治療系統。它將小型直線加速器安裝在具有六個自由度的機器手臂上，能夠從數百個非共平面角度發射細小的游離輻射射束，並具備即時腫瘤追蹤系統，是執行 SBRT 最具代表性的專屬設備之一。
(D) photodynamic therapy (光動力療法, PDT)：光動力療法並非游離輻射治療。其原理是將光感作劑（photosensitizer）注入體內，待其累積於腫瘤組織後，使用特定波長的光源（通常為可見光或近紅外光，屬非游離輻射）照射，激發光感作劑與組織中的氧氣反應，產生具細胞毒性的活性氧物質（reactive oxygen species, ROS）來破壞癌細胞。因為其物理機制與設備完全無關乎游離輻射的傳遞，故無法執行 SBRT。

答案解析

SBRT 的核心在於利用「游離輻射」對體部腫瘤進行高劑量消融治療。選項 (A) VMAT、(B) IMRT 皆為現代直線加速器上常用來執行 SBRT 的高階輻射技術；選項 (C) CyberKnife 更是專為這類立體定位高劑量游離輻射治療而開發的設備。唯有選項 (D) 光動力療法（PDT）是利用「光感作劑、特定波長光源、氧氣」三者結合的化學與光學反應來毒殺細胞，並不使用游離輻射，因此絕對無法執行 SBRT。故本題正確答案為 (D)。

核心知識點

醫事放射師考生應熟記以下觀念：

SBRT/SRS 的執行技術與設備：
- 傳統直線加速器（Linac）：常搭配 IMRT 或 VMAT 技術（可為 coplanar 或 noncoplanar）執行。
- 專屬/特化設備：CyberKnife (電腦刀)、TomoTherapy (螺旋刀)、Gamma Knife (加馬刀，限腦部 SRS)、Halcyon/Ethos 等。
光動力療法（Photodynamic Therapy, PDT）的基本原理：
- 必須具備三大要素：光感作劑（Photosensitizer）、特定波長光源（Light source）、組織氧（Oxygen）。
- 利用的是非游離輻射（可見光、雷射光等），受限於光線穿透深度，主要用於治療表淺性腫瘤（如皮膚癌）或可透過內視鏡到達的黏膜腫瘤（如食道癌、支氣管內腫瘤）。

臨床重要性

SBRT 因其優異的局部控制率與較低的正常組織毒性，已成為早期非小細胞肺癌（NSCLC）、寡轉移（oligometastases）及部分肝癌、攝護腺癌的標準治療選擇。相對地，光動力療法（PDT）在放射治療科並非常規操作項目，但在某些跨領域的癌症整合治療中，PDT 可作為輔助性局部消融工具，特別是在游離輻射劑量已達耐受極限，或針對某些管腔內復發的病灶時，提供另一種非游離輻射的治療途徑。

下列何者治療技術或設備較不可執行SBRT？

詳細解析

本題觀念：

選項分析

答案解析

核心知識點

臨床重要性

參考資料