血管內近接治療其靶體積侷限於血管成形術區域（ region of angioplasty ），此區域範圍之敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題探討的是血管內近接治療（Intravascular brachytherapy, IVBT）的靶體積（Target volume）定義與輻射劑量學要求。血管內近接治療主要應用於預防血管成形術（Angioplasty）及支架置放後所引起的血管新生內膜增生（Neointimal hyperplasia）與支架內再狹窄（In-stent restenosis, ISR）。為了達到良好的抑制效果並避免周圍正常組織受損，治療計畫必須嚴格界定受照射的動脈範圍、深度以及處方劑量。

選項分析

• (A) 動脈長度 2～5 cm：敘述正確。血管內近接治療的靶體積必須涵蓋進行血管成形術的整個區域。根據標準放射治療物理學指引，典型的治療動脈長度為 2 至 5 公分，有時會依據病灶的實際擴散範圍向邊緣延伸，以避免邊緣復發（Edge effect）。
• (B) 0.5～2 mm 動脈壁厚度：敘述正確。治療的主要目標是抑制動脈壁內平滑肌細胞的過度增生，因此靶體積在徑向（Radial）的深度定義上，通常涵蓋 0.5 至 2 mm 的動脈壁厚度（從內膜至外膜層）。
• (C) 動脈內管腔直徑 3～5 mm：敘述正確。冠狀動脈或周邊動脈適合進行氣球擴張術或支架置放的管腔直徑（Luminal diameter）通常介於 3 至 5 mm 之間，此尺寸也決定了輻射源在管腔內運作的空間與徑向劑量衰減的計算基準。
• (D) 典型劑量給予 5～10 Gy 至靶體積：敘述錯誤。為有效抑制血管新生內膜增生，單次給予靶體積的典型處方劑量為 15～20 Gy （通常定義在距離射源中心 2 mm 處）。5～10 Gy 的劑量不足以達到預防再狹窄的效果。此外，為了避免導管在血管內停留過久導致血栓或心肌缺血，臨床上要求**劑量率（Dose rate）**應大於 5 Gy/min，選項可能將「劑量率數值」與「處方劑量」混淆。

答案解析

根據 Faiz M. Khan 著作之《The Physics of Radiation Therapy》，血管內近接治療的靶體積侷限於血管成形術的區域，其典型解剖與物理參數為：動脈管腔直徑 3～5 mm、長度 2～5 cm、動脈壁厚度 0.5～2 mm。在劑量學要求上，處方劑量通常為 15～20 Gy，而非 5～10 Gy。因此選項 (D) 為錯誤敘述，是本題的正確答案。

核心知識點

醫事放射師在準備血管內近接治療（IVBT）單元時，應熟記以下核心參數：

1. 靶體積幾何參數：
   • 動脈管徑 (Luminal diameter)：3～5 mm
   • 治療長度 (Length)：2～5 cm
   • 血管壁厚度 (Wall thickness)：0.5～2 mm
2. 劑量學規定：
   • 處方劑量 (Prescribed dose)：通常為 15～20 Gy。
   • 劑量率 (Dose rate)：需大於 5 Gy/min（以縮短治療時間，通常控制在幾分鐘內完成）。
   • 處方深度 (Depth of prescription)：美國醫學物理學會（AAPM）建議，冠狀動脈通常定義在距離射源中心 2 mm 處。
3. 常用放射源：
   • 貝他射源 ($\beta$-emitters)：如 Strontium-90 (Sr-90) / Yttrium-90 (Y-90)、Phosphorus-32 (P-32)。優點為高劑量率、輻射防護要求較低，且周邊劑量衰減快，能保護周圍正常心肌。
   • 加馬射源 ($\gamma$-emitters)：如 Iridium-192 (Ir-192)。

臨床重要性

儘管目前臨床上多使用藥物釋放型支架（Drug-Eluting Stents, DES）來預防冠狀動脈狹窄，血管內近接治療的使用率已大幅下降。但在面對「反覆性支架內再狹窄（Recurrent in-stent restenosis）」、對多層支架或藥物塗層產生抗性的複雜患者時，IVBT 仍是少數有效的救援性治療手段（Salvage therapy），因此其相關的輻射物理學基礎仍是國家考試的重要命題點。

參考資料

1. Radiology Key: Intravascular Brachytherapy (Target Volume & Dosimetric Requirements). (https://radiologykey.com/intravascular-brachytherapy-2/)
2. Faiz M. Khan, The Physics of Radiation Therapy, Chapter: Intravascular Brachytherapy.
3. Intracoronary Brachytherapy: a New Technique to Prevent Restenosis after Percutaneous Coronary Interventions. (https://core.ac.uk/download/pdf/15024564.pdf)