ExamWise
115年:放射治療(1)

下列何者為 SRT治療模式？

A大小為5 cm的惡性腦腫瘤，其劑量計畫為一日 2 Gy，共連續治療三十日
B三顆大小為 1 cm至2 cm的腦轉移腫瘤，同時治療三顆，其劑量計畫為一日8 Gy，共連續治療三日
C左側大小為 1 cm的聽神經瘤，治療 6次，劑量計畫為一日2 Gy
D第一節頸椎大小為 1.5 cm的骨轉移腫瘤，治療 15次，劑量計畫為一日2.5 Gy

詳細解析

本題觀念：

立體定位放射治療（Stereotactic Radiotherapy, SRT）是一種利用高精準度影像導引與定位系統，將高劑量輻射集中照射於體積較小的靶區（如腦部轉移瘤、良性腦瘤等）的治療技術。 在臨床名詞定義上：

  • SRS（立體定位放射手術）：通常指給予單次極高劑量的放射治療。
  • SRT（立體定位放射治療，或稱 FSRT）：指採用「低分次（hypofractionated）」模式，通常將高劑量分作 2 至 5 次給予。這樣的模式能維持局部腫瘤控制率，同時給予周圍正常腦神經組織修復時間，降低晚期毒性（如放射性腦壞死）。
  • SBRT（體部立體定位放射治療）：指顱外器官（如肺臟、肝臟、脊椎等）的低分次高劑量精準治療，通常為 1 至 5 次。
  • 傳統分次（Conventional Fractionation）：標準單次劑量為每日 1.8 至 2.0 Gy，通常需執行數週（如 15 至 40 次）。

選項分析

  • A. 大小為5 cm的惡性腦腫瘤，其劑量計畫為一日 2 Gy，共連續治療三十日： 不正確。每日 2 Gy，總共 30 次（總劑量 60 Gy）屬於「傳統分次放射治療（Conventional Fractionated Radiotherapy, CFRT）」。此模式不符合 SRT 強調「單次大劑量、短療程（少次數）」的核心精神。

  • B. 三顆大小為 1 cm至2 cm的腦轉移腫瘤，同時治療三顆，其劑量計畫為一日8 Gy，共連續治療三日： 正確。此選項為總劑量 24 Gy 且分為 3 次治療（一日 8 Gy），是臨床上針對腦轉移腫瘤非常標準的 SRT（分次立體定位放射治療）處方。對於 1 至 2 cm 的多顆腦轉移瘤，現今也常利用單一等中心多靶區（Single-Isocenter Multiple-Target, SIMT）技術同時治療，完全符合 SRT 治療模式。

  • C. 左側大小為 1 cm的聽神經瘤，治療 6次，劑量計畫為一日2 Gy： 不正確。1 cm 的聽神經瘤若採用立體定位放射手術（SRS），標準處方為單次給予 12 至 13 Gy。若採用分次立體定位放射治療（FSRT），常規處方為 25 Gy 分 5 次（5 Gy/fx），或 50.4 Gy 分 28 次（1.8 Gy/fx）。選項中「每次 2 Gy，共 6 次」總劑量僅 12 Gy，其生物等效劑量過低，無法達到有效控制腫瘤的目的，並非標準的 SRT 或傳統治療處方。

  • D. 第一節頸椎大小為 1.5 cm的骨轉移腫瘤，治療 15次，劑量計畫為一日2.5 Gy： 不正確。總劑量 37.5 Gy 分 15 次（每次 2.5 Gy）屬於常規的「緩和性傳統放射治療（Palliative Radiotherapy）」。若脊椎骨轉移採用立體定位放射治療（SBRT），處方通常為 16 至 24 Gy 分 1 次，或 24 至 30 Gy 分 3 次等大劑量低分次模式。

答案解析

選項 B 的「一日 8 Gy，連續 3 日」具備了高劑量、低分次（Hypofractionation）與短療程的特徵，精準針對多顆小體積腦轉移瘤進行照射，完美對應臨床上立體定位放射治療（SRT）的標準模式。選項 A、D 均為傳統分次模式，選項 C 則是生物學劑量不合理的處置。故最佳解答為 B。

核心知識點

考生在準備放射治療學的劑量學與臨床應用時，必須熟記以下不同放射治療模式的差異與標準處方範圍：

  1. 治療模式定義：
    • SRS (Stereotactic Radiosurgery)：單次、極大劑量，專用於顱內或脊隨神經系統。
    • SRT (Stereotactic Radiotherapy)：少次數（約 2~5 次）、大劑量，專用於顱內。
    • SBRT (Stereotactic Body Radiotherapy)：少次數（1~5 次）、大劑量，用於顱外（如肺、肝、前列腺、脊椎）。
  2. 腦轉移瘤常見劑量處方：
    • SRT 處方：24 Gy / 3 fx、27 Gy / 3 fx、30 Gy / 5 fx 等。
  3. 良性腦腫瘤 (如聽神經瘤、腦膜瘤) 劑量處方：
    • SRS 單次處方通常落在 12-14 Gy；若採傳統分次 FSRT 則通常為 50.4-54 Gy（每次 1.8-2.0 Gy）。

臨床重要性

隨著影像導引技術的進步，針對寡轉移（Oligometastases）或是少數幾顆（甚至多達 10 顆以上）的腦轉移瘤，臨床上已逐漸以 SRS/SRT 取代傳統的「全腦放射治療（Whole Brain Radiotherapy, WBRT）」。此作法能維持高局部控制率，並避免全腦照射帶來的海馬迴損傷與神經認知功能退化，大幅提升患者的生活品質。

參考資料

  1. Milano, M. T., et al. (2020). Dose-Response Effect and Dose-Toxicity in Stereotactic Radiotherapy for Brain Metastases: A Review. Cancers. (https://www.mdpi.com/2072-6694/12/12/3754)
  2. MD Anderson Cancer Center/ASTRO Guidelines for Brain Metastases Stereotactic Radiotherapy (SRT) specific fractionation regimens.
了解本站架構