根據ICRU 38號報告中定義，高劑量率近接治療的劑量率需大於多少Gy/h？

本題觀念：

本題測驗近接治療（Brachytherapy）中關於劑量率（Dose rate）的分類定義。國際輻射單位與測量委員會（ICRU）在第 38 號報告（ICRU Report 38）中，針對婦科腔內近接治療的劑量與體積定義給出了明確的標準，其中也包含了將近接治療依照劑量率高低進行分類的界線。

選項分析

• A. 12：正確。根據 ICRU 38 號報告，高劑量率（High-Dose-Rate, HDR）近接治療被定義為劑量率大於 12 Gy/h（即大於 0.2 Gy/min）。
• B. 15：錯誤。此數值非 ICRU 38 所定義的劑量率分類界線。
• C. 18：錯誤。此數值非 ICRU 38 所定義之閾值。
• D. 20：錯誤。臨床上 HDR 的實際給予劑量率可能遠高於此數值（如 100~300 Gy/h），但定義上的閾值為 12 Gy/h。

答案解析

國際輻射單位與測量委員會在 ICRU 38 號報告中，為近接治療的劑量率建立了標準化的分類區間：

1. 低劑量率（Low-Dose-Rate, LDR）：0.4 ～ 2 Gy/h。
2. 中劑量率（Medium-Dose-Rate, MDR）：2 ～ 12 Gy/h。
3. 高劑量率（High-Dose-Rate, HDR）：大於 12 Gy/h。

現今臨床上常見的高劑量率近接治療（如使用 Ir-192 射源），其實際治療劑量率通常高達 100 至 300 Gy/h，使單次治療時間可縮短至數分鐘內完成，但依照原始 ICRU 38 報告之規範，只要劑量率大於 12 Gy/h 即歸類為 HDR。因此正確解答為選項 A。

核心知識點

醫事放射師在準備近接治療相關考題時，務必熟記下列 ICRU 38 針對劑量率的標準分類：

• LDR (Low-Dose-Rate)：0.4 ~ 2 Gy/h
• MDR (Medium-Dose-Rate)：2 ~ 12 Gy/h
• HDR (High-Dose-Rate)：> 12 Gy/h (即 > 0.2 Gy/min)

備註：近代文獻亦有提出極低劑量率（Ultra-low dose rate, ULDR，小於 0.3 Gy/h）以及脈衝式劑量率（Pulsed dose rate, PDR）的概念，但這些皆非 ICRU 38 的原始定義範圍。

臨床重要性

不同劑量率的近接治療在放射生物學上的效應（如亞致死傷害修復）有顯著差異。HDR 由於治療時間極短，腫瘤與正常組織幾乎沒有時間在照射期間進行亞致死傷害修復（Sublethal damage repair），因此通常需要將總劑量進行多劑量分次（Fractionation）給予，以達到保護周圍正常器官（如膀胱、直腸）的目的；而 LDR 則因連續且緩慢的照射，具備較佳的正常組織修復空間。

參考資料

1. Dose Rate Definition in Brachytherapy - TURKISH JOURNAL OF ONCOLOGY (https://www.onkder.org/pdf/pdf_TJO_1067.pdf)
2. High Dose Rate Brachytherapy - Clinical Gate (https://clinicalgate.com/high-dose-rate-brachytherapy/)