115年:放射治療(1)
臨床放射治療使用俯臥姿勢治療乳癌，下列敘述何者錯誤？
A通常用於不須接受淋巴放射的病人
B通常用於乳房較小的乳癌病人
C可改善劑量均勻性（ homogeneity ）
D可降低肺部照射劑量
詳細解析
本題觀念：
本題探討乳癌放射治療中採用「俯臥姿勢（Prone position）」的適應症、物理劑量優勢以及臨床限制。在乳癌放射治療中，傳統上多採用仰臥姿勢（Supine position），但對於特定解剖條件的病人，俯臥姿勢能利用重力改變乳房形狀與相對位置，進而優化劑量分佈並保護正常器官。
選項分析
- A. 通常用於不須接受淋巴放射的病人：敘述正確。在俯臥姿勢下，病患的鎖骨上淋巴結（supraclavicular nodes）與腋下淋巴結（axillary nodes）的解剖位置會改變，使得針對這些區域淋巴結的定位與照射變得非常困難，且容易造成靶區涵蓋不足或增加周遭正常組織的輻射劑量。因此，俯臥姿勢通常僅適用於單純進行「全乳房照射（Whole Breast Irradiation, WBI）」或「部份乳房照射（APBI）」，而不須接受區域淋巴結照射的病人。
- B. 通常用於乳房較小的乳癌病人：敘述錯誤。俯臥姿勢最主要的適應症是針對「乳房較大且下垂（large, pendulous breasts）」的病人。這類病人在傳統仰臥時，乳房組織容易向兩側塌陷並在乳房下緣（inframammary fold）產生明顯的皮膚皺褶，導致嚴重的急性皮膚毒性（如濕性脫屑）。利用俯臥姿勢配合特製的治療床（Prone breast board），能讓乳房自然下垂，解決上述問題。
- C. 可改善劑量均勻性（homogeneity）：敘述正確。由於重力作用，大乳房在俯臥時會自然垂直下垂，使得射束穿透的乳房組織厚度變得較為一致，消除了仰臥時組織堆疊與塌陷的問題。這能顯著減少劑量熱點（hot spots），改善照射體積內劑量分佈的均勻性。
- D. 可降低肺部照射劑量：敘述正確。在俯臥姿勢下，乳房組織受重力牽引而遠離胸壁（chest wall）。當使用切線照射野（tangential fields）進行治療時，能大幅減少進入照射野內的肺部及心臟體積，進而顯著降低危及器官（OARs，如肺臟與心臟）的輻射劑量。
答案解析
綜合上述分析，俯臥姿勢放射治療的核心優勢在於利用重力使乳房遠離胸壁，從而保護心肺並改善大乳房病人的劑量均勻性與皮膚副作用。選項 (B) 指出「通常用於乳房較小的病人」與臨床實際適應症完全相反，因此為錯誤敘述，是本題的正確答案。
核心知識點
備考生應針對「乳癌放射治療技術」熟記以下觀念：
- 俯臥姿勢（Prone Position）適應症：乳房較大或下垂者、無須照射區域淋巴結者、左側乳癌但無法配合深吸氣閉氣（DIBH）技術者。
- 物理與劑量優勢：乳房遠離胸壁可降低心臟與肺部劑量；減少乳房下緣皮膚皺褶以降低皮膚毒性；組織厚度一致化以提升劑量均勻性（Homogeneity）。
- 臨床限制：不適合需要照射鎖骨上或腋下淋巴結的患者；擺位技術難度較高、耗時較長；部分患者可能因肩頸或背部不適而無法耐受。
臨床重要性
乳癌患者的放射治療除了追求局部的腫瘤控制率，減少晚期併發症（如缺血性心臟病、放射性肺炎）也是現今考量的重點。對於左側乳癌且乳房較大的患者，若不具備深吸氣閉氣（DIBH）的設備或患者無法憋氣，俯臥姿勢治療提供了一個極佳的替代方案來保護心臟與肺臟。