臨床放射治療中，下列何種技術不適用於內乳淋巴腺（ internal mammary nodes ）的照射？

本題觀念：

乳癌放射治療中，局部淋巴結的照射包含腋下淋巴結（Axillary nodes）、鎖骨上淋巴結（Supraclavicular nodes, SCV）以及內乳淋巴腺（Internal mammary nodes, IMN）。內乳淋巴腺位於胸骨旁，由於解剖位置距離心臟與肺臟極近，照射 IMN 時如何在確保靶區包覆率的同時保護危及器官（OARs，如心臟、肺臟），是臨床放射治療技術設計的重要考量。本題測驗考生對於各種傳統與改良型放射治療技術適用範圍的理解。

選項分析

• (A) extended tangent fields（廣泛性切線照野）：正確適用。傳統的切線照野主要針對乳房或胸壁，而「廣泛性」切線照野會將內側與外側照野的邊界向內（跨越中線）與向下延伸，以確保射束包覆胸骨旁的內乳淋巴腺。此為早期用來照射內乳淋巴的標準技術，缺點是會大幅增加心臟及肺臟的受照體積與劑量。
• (B) matching electron/photon fields（電子/光子射束拼接技術）：正確適用。為了解決廣泛性切線照野造成心肺劑量過高的問題，臨床上常使用獨立的前方電子射束（或特定比例的光子混和電子，Photon/electron mix）來專門照射內乳淋巴腺，並在側邊與照射乳房的切線光子照野進行精準拼接（matching）。利用電子束穿透深度有限（布拉格峰後劑量驟降）的物理特性，能有效保護深部的心肺組織。
• (C) three-field dual isocenter technique（三照野雙等中心點技術）：不適用。三照野技術通常指「內側切線、外側切線與前方鎖骨上照野（SCV field）」。此技術主要用於治療「乳房/胸壁」加上「鎖骨上淋巴結」。雙等中心點（dual isocenter）指的是切線照野與鎖骨上照野各有獨立的等中心點，技術重點在於處理照野交界處（matchline）的射束發散與劑量重疊問題。此標準技術預設的照射範圍並不包含內側的內乳淋巴腺。若要涵蓋 IMN，必須進一步修改照野設計（例如改為廣泛性切線，或加入獨立的內乳照野變成四照野技術）。
• (D) partially wide tangent fields（部分加寬切線照野）：正確適用。因內乳淋巴腺的淋巴結多集中分布在較上段的肋間隙（前 3 個肋間），此技術將切線照野的上半部加寬以涵蓋上段 IMN，而下半部則維持標準切線寬度以避開左側心臟。這是臨床上用來兼顧 IMN 照射與正常器官保護的常見改良技術。

答案解析

選項 (A)、(B)、(D) 皆為臨床上針對「內乳淋巴腺 (IMN)」進行照射所發展出的標準或改良型放射治療技術，目的在於平衡靶區劑量包覆與心肺器官的保護。相對地，選項 (C) 的「三照野雙等中心點技術」是專門用來處理「乳房/胸壁」合併「鎖骨上淋巴結」的治療，重點在解決上下照野邊界拼接的幾何發散問題，其標準範圍並未涵蓋胸骨旁的內乳淋巴腺。因此，(C) 為本題所求「不適用」於內乳淋巴照射的技術。

核心知識點

1. 內乳淋巴腺 (IMN) 照射技術：
   • 廣泛性切線 (Extended tangents)：涵蓋佳，但心臟與肺臟受照劑量高。
   • 部分加寬切線 (Partially wide tangents)：僅加寬上半段包覆 IMN，下半段維持標準寬度，以平衡心肺保護。
   • 光子/電子拼接 (Matching photon/electron fields)：使用前方電子束直射 IMN，利用電子射束特性保護深層器官。
2. 鎖骨上淋巴結 (SCV) 照射技術：
   • 三照野技術 (Three-field technique)：內外側切線搭配前方 SCV 照野。需使用半射束阻擋 (Half-beam block) 或雙等中心點技術配合床面旋轉 (Couch kick) 來解決射束發散、避免交界處劑量熱點 (Hot spot) 或冷點 (Cold spot)。

臨床重要性

在乳癌放射治療中，內乳淋巴腺是否涵蓋一直是臨床決策的重點。雖然涵蓋 IMN 有助於降低局部復發率並可能提升整體存活率，但傳統技術（如廣泛性切線）會顯著增加缺血性心臟病與放射性肺炎等晚期毒性風險。醫事放射師必須熟稔各種照野設計的解剖幾何關係與劑量分佈特性，才能在電腦治療計畫系統（TPS）中進行最佳化，確保在消滅癌細胞的同時將副作用降至最低。

參考資料

1. Comparing the monoisocentric and dual isocentric techniques in chest wall radiotherapy of mastectomy patients. (Semantic Scholar)
2. Severin, D., et al. (2003). Breast radiotherapy with inclusion of internal mammary nodes: a comparison of techniques with three-dimensional planning. International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics, 55(3), 633-644. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12573750/)