有關臨床骨盆腔放射治療，下列敘述何者最正確？

本題觀念：

本題探討臨床骨盆腔放射治療（Pelvic Radiotherapy）的擺位與準備原則。重點包含如何利用特定姿勢、輔具以及病患生理狀態的準備（例如脹尿、排便），來達到減少周邊正常組織（如小腸、直腸、膀胱）之輻射劑量，並提升標靶定位的再現性，減少位移誤差。

選項分析

• (A) 使用仰臥姿勢及 belly board ，目的是希望減少小腸照射體積：錯誤。腹板（Belly board）的主要設計是讓病患採取「俯臥姿勢（Prone）」時使用。透過腹板中空的設計與地心引力的作用，使小腸自然下墜離開骨盆腔的照射範圍，從而減少小腸的照射劑量。選項中提及「仰臥姿勢（Supine）」為錯誤。
• (B) 治療前排尿，目的是希望膀胱排空讓小腸遠離照射區域：錯誤。在進行骨盆腔放射治療（例如攝護腺癌、子宮頸癌或直腸癌）時，臨床標準作法通常會要求病患在治療前「脹尿（Full bladder）」。充盈的膀胱能將小腸向上及向外推擠，使其遠離骨盆腔的照射區域，進而降低小腸的受照劑量。若排空膀胱，反而會使小腸掉入骨盆腔內，增加正常組織的毒性。
• (C) 治療前清空直腸，使直腸體積在療程中儘量一致而減少位移誤差：正確。骨盆腔內的器官（如攝護腺、子宮等）位置極易受到直腸內糞便與氣體充盈程度的影響。為了確保每日治療時標靶器官的位置與電腦斷層模擬定位（CT simulation）時一致，會要求病患治療前排空直腸（維持直腸體積的恆定）。此舉能有效減少器官的位移誤差，同時也有助於控制直腸接受的高劑量體積。
• (D) 建議使用 Bolus，減少骨盆腔正常器官劑量：錯誤。組織假體（Bolus）主要用於增加體表或淺層組織的劑量，原理是將輻射的最大劑量深度（Dmax）往皮膚表面拉近。使用 Bolus 並不會減少深層骨盆腔正常器官的劑量，反而會增加表面皮膚劑量，且不常規應用於骨盆腔深部腫瘤的治療。

答案解析

綜合上述分析，選項 (C) 的敘述完全符合臨床放射治療的物理學與解剖學考量。維持直腸體積的一致性是減少器官內部位移（Internal target volume, ITV 變化）的關鍵步驟。選項 (A) 錯在姿勢應為俯臥；(B) 錯在應為脹尿而非排尿；(D) 錯在 Bolus 用途為提升表面劑量而非保護深部器官。因此，正確答案為 (C)。

核心知識點

醫事放射師國考針對骨盆腔放射治療需精讀並掌握以下重點：

1. 小腸閃避策略 (Small Bowel Sparing)：
   • 姿勢與輔具：俯臥 (Prone) + 腹板 (Belly board) 利用重力使小腸下墜避開照野。
   • 生理準備：脹尿 (Full bladder) 利用膀胱體積推擠小腸離開骨盆腔。
2. 標靶器官位移控制 (Organ Motion Control)：
   • 直腸排空：維持直腸體積一致，避免攝護腺或婦科腫瘤產生前後位移誤差。
   • 膀胱脹尿：除了減少小腸劑量外，亦有助於固定骨盆腔內器官的相對位置。
3. Bolus (組織假體) 的臨床應用：
   • 目的為提升皮膚或淺表組織的表面劑量 (Skin dose)，不可用於深部正常器官的劑量屏蔽。

臨床重要性

在影像導引放射治療（IGRT）日益普及的今日，每日器官位移（Inter-fractional motion）是影響治療精準度的最大變數之一。骨盆腔放射治療前標準化的「脹尿、排便」衛教，對於確保高輻射劑量準確落在腫瘤上並避開危及器官（OARs）極為關鍵，也是醫事放射師每天執行治療前必須與病患確認的標準臨床作業程序（SOP）。

參考資料

1. 阿摩線上測驗. 68.belly board的主要作用為何？. 擷取自: 阿摩線上測驗
2. 華藝線上圖書館. 術前俯臥弧形調控放射治療合併化學治療於局部嚴重性直腸癌之可行性研究. 擷取自: Airiti Library