ICRU 50號報告定義： clinical target volume 、planning target volume 、irradiated volume 與treated volume。上述何者在治療計畫中體積最大？

本題觀念：

本題測驗國際輻射單位與度量委員會（International Commission on Radiation Units and Measurements, ICRU）第 50 號報告中關於「放射治療體積」的標準定義。ICRU 50 號報告為放射治療中的標靶與劑量體積制定了統一的規範，確保各醫療機構在治療計畫、評估與報告上能有一致的標準。

在放射治療計畫中，各項體積的大小關係通常為： GTV < CTV < PTV < Treated Volume (TV) < Irradiated Volume (IV)。

選項分析

• (A) clinical target volume (CTV, 臨床標靶體積)：為不正確選項。CTV 包含了巨觀可見的腫瘤（Gross Tumor Volume, GTV）以及其周圍可能存在微小亞臨床（subclinical）病灶的區域。CTV 尚未包含治療時的誤差範圍，因此體積小於 PTV。
• (B) planning target volume (PTV, 計畫標靶體積)：為不正確選項。PTV 是以 CTV 為基礎，向外擴展一個安全邊緣（margin），用以考量治療期間的幾何不確定性，如病患擺位誤差（setup error）與內部器官運動（organ motion）。PTV 體積大於 CTV，但小於實際受到治療劑量包覆的體積。
• (C) irradiated volume (IV, 被照射體積)：為正確選項。Irradiated volume 是指組織接受到的輻射劑量，相對於「正常組織耐受度」而言，被認為有顯著影響（significant in relation to normal tissue tolerance）的體積（臨床上常以 50% 的處方劑量來界定）。由於射束在人體內的衰減與散射特性，中低劑量區涵蓋的範圍非常廣泛，因此它是所有定義體積中最大的一個。
• (D) treated volume (TV, 治療體積)：為不正確選項。Treated volume 是由放射腫瘤醫師所決定，能達到治療目的（如腫瘤根除）的特定等劑量曲線（例如 95% 處方劑量線）所包圍的體積。為了確保 PTV 獲得足夠劑量，TV 通常會稍微大於或等於 PTV，但遠小於 Irradiated volume。

答案解析

根據 ICRU 50 號報告，Irradiated volume (IV) 考量的是受到對正常組織有意義之輻射劑量照射的所有區域。放射治療技術無論如何進步（如 3DCRT 甚至 IMRT），為了將高劑量集中於治療體積 (TV) 內，周遭不可避免地會有較大範圍的正常組織受到中低劑量的照射。因此，Irradiated volume 必然是所有選項中體積最大的。正確答案為 (C)。

核心知識點

醫事放射師考試中，針對 ICRU 報告的體積定義是必考重點，請務必熟記以下各項體積的相對關係與定義：

1. GTV (Gross Tumor Volume): 肉眼、觸診或醫學影像可明確看見的巨觀腫瘤體積。
2. CTV (Clinical Target Volume): GTV 加上周圍可能的微小顯微腫瘤蔓延區域 (subclinical microscopic disease)。
3. ITV (Internal Target Volume): (由 ICRU 62 號報告新增) CTV 加上內部器官運動的邊緣 (Internal margin, IM)，如呼吸造成的位移。
4. PTV (Planning Target Volume): CTV (或 ITV) 加上病患擺位誤差及機械誤差的邊緣 (Setup margin, SM)，為治療計畫中確保劑量能精準涵蓋標靶的幾何體積。
5. Treated Volume (TV, 治療體積): 實際被處方等劑量曲線 (如 95% isodose line) 所包圍的體積。理想上 TV 應完全包覆 PTV (TV $\ge$ PTV)。
6. Irradiated Volume (IV, 被照射體積): 接受之輻射劑量足以對正常組織耐受性產生有意義影響的體積 (通常為 >50% 處方劑量區)。(IV > TV)
7. OAR (Organ at Risk): 位於標靶附近，因具輻射敏感性而可能影響處方劑量或治療計畫的正常器官。
8. PRV (Planning Organ at Risk Volume): (由 ICRU 62 號報告新增) 針對 OAR 加上位移誤差邊緣所定義的體積，概念類同於 PTV。

參考資料

1. Definition of target volumes and - Varian Medical Systems (https://vertexaisearch.cloud.google.com/grounding-api-redirect/AUZIYQHpkWFrSvpQIPHsVHxmIe85n_2p3XeUfOKpME2FIeceziACERkMS5NU1gShcNak1IfHJPMaxj2Muh5EReWPbwiw9jId4LlZu6TkwTUunjQw3uyphEUrUHqFirw6vXm09x2MCgnTiT5t3FpPoPVNuMRZRrpDZQAGhGhpYoKQ0G-D57RuQR9jkspoOtaxpwGqZyLEiJq-2xZ8_kLVzIZyJapadBBUCuemOw2qh2FoODPhDsZkDlTDL7mbLjcMAPhrA5v_uAlnDa8=)
2. What's new in target volume definition for radiologists in ICRU Report 71? - PMC (https://vertexaisearch.cloud.google.com/grounding-api-redirect/AUZIYQHharuAUCJ3xyhEx7EQp8u90qfY4sVbt2zgw9bBCqbN2V4CPUEfId65RTq306oMfvETgJ2uqU6v--XVEMjjO7wO1r_OBU3NpN6BG2wml3Ik2I6Gi6ITkcGRo0njVxLe58Y5MV0GkDW0VwIxZBI=)