115年:放射治療(1)
關於攝護腺癌組織插種，近接放射治療插種過程中的定位導引，最常以下列何種影像設備執行？
A超音波
B正子造影
C磁振造影
D電腦斷層掃描
詳細解析
本題觀念：
攝護腺癌的近接放射治療（Brachytherapy），特別是組織插種（Interstitial implantation），是將具有放射性的射源（如碘-125、鈀-103永久性插種，或銥-192暫時性插種）直接植入攝護腺組織內。此療法的優勢在於能給予腫瘤極高的輻射劑量，同時利用距離平方反比的物理特性，大幅降低對周圍正常組織（如直腸、膀胱）的傷害。為了確保插針的路徑與射源能精準放置於預定位置，手術過程中必須仰賴能提供即時（real-time）解剖影像的設備來進行定位與導引。
選項分析
- (A) 超音波：正確。**經直腸超音波（Transrectal Ultrasound, TRUS）**是攝護腺癌近接治療插種過程中最標準、最常使用的影像導引工具。將超音波探頭置入直腸，能緊貼攝護腺並即時且清晰地顯示攝護腺的邊界、尿道位置以及會陰部插針的軌跡，使醫師與物理師能準確地依照治療計畫將射源植入。
- (B) 正子造影（PET）：錯誤。正子造影屬於功能性與代謝性影像，主要用於癌症的初始分期、遠端轉移評估或復發偵測。其空間解析度較低且無法提供術中即時的器械與解剖構造相對位置，因此不適用於術中的插針導引。
- (C) 磁振造影（MRI）：錯誤。雖然 MRI 擁有極佳的軟組織對比度，常被用於治療前計畫（Pre-planning）以精確界定腫瘤範圍，或用於術後的影像融合，但因設備體積龐大、操作時間長、價格高昂且具有強磁場（需使用特殊無磁性器械），目前並非臨床上「最常」使用的術中即時導引設備。
- (D) 電腦斷層掃描（CT）：錯誤。CT 在攝護腺近接治療中的主要角色是植入後劑量評估（Post-implant dosimetry）。患者在完成插種手術後（通常在術後數天至一個月內），會安排 CT 掃描來確認射源在體內的最終實際立體分布，以計算並驗證實際給予攝護腺與周圍器官的輻射劑量，而非做為術中即時插針導引的首選。
答案解析
綜合上述，經直腸超音波（TRUS）具備無游離輻射、提供即時影像、操作靈活性高且能與會陰部定位網格（Template）完美結合等優勢，為目前臨床上攝護腺癌組織插種手術中，執行定位導引的首選與常規設備。故正確答案為 (A)。
核心知識點
醫事放射師在準備近接放射治療（Brachytherapy）章節時，須熟記各影像設備在治療流程中扮演的不同角色：
- 術中即時導引（Intraoperative guidance）：最常使用經直腸超音波（TRUS）。
- 術後劑量評估與驗證（Post-implant dosimetry）：最常使用電腦斷層掃描（CT），以確認金屬射源的精確位置。
- 標靶體積描繪輔助：**磁振造影（MRI）**因軟組織對比度高，常與 CT 影像融合（Image fusion），協助醫師更精確地圈選攝護腺邊界與避開重要器官。