下圖為攝護腺 HDR近接治療之 DVH圖，曲線 A及B可能為何種器官？

本題觀念：

本題測驗攝護腺（Prostate）高劑量率近接治療（High Dose Rate Brachytherapy, HDR-BT）的劑量體積直方圖（Dose Volume Histogram, DVH）判讀，以及男性骨盆腔的相對解剖位置與放射治療中常見的危及器官（Organs at Risk, OARs）。

影像分析：

圖片顯示為攝護腺近接治療的 DVH 圖。

• X 軸代表輻射劑量率或絕對劑量（Dose rate [cGy/h]），Y 軸代表器官的正規化體積比例（Norm. Volume）。
• 圖中標示了兩條接受高劑量的曲線：Prostate（攝護腺） 以及 Urethra（尿道）。
  • Prostate 為治療的靶區（Target Volume），因此高劑量涵蓋了絕大部分的體積（例如圖中所標示的 $V_{100}$ 和 $D_{90}$ 評估點）。
  • Urethra 直接穿過攝護腺中心。在攝護腺 HDR 近接治療中，放射線射源導管會插在攝護腺內，因此尿道會不可避免地接受到極高的輻射劑量，在 DVH 圖形上通常會呈現甚至比靶區局部更高劑量的特徵。
• 圖中標示為 A 與 B 的兩條曲線，其接受的輻射劑量顯著低於攝護腺與尿道。由於近接治療的劑量會隨距離平方反比迅速衰減，這代表 A 與 B 是緊鄰攝護腺周圍的正常組織或危及器官（OARs）。

選項分析

• (A) 肺臟、心臟：位於胸腔，距離位於骨盆腔的攝護腺極遠。在攝護腺近接治療中，這兩個器官幾乎不會接受到輻射劑量，不會出現在該 DVH 圖中。
• (B) 胃、直腸：胃位於上腹部，距離骨盆腔依然遙遠，不是攝護腺治療的 OAR；直腸則是常見的 OAR，但兩者組合不合理。
• (C) 膀胱、直腸：攝護腺位於男性骨盆腔內，其正上方為膀胱（Bladder），正後方為直腸（Rectum）。這兩者是攝護腺放射治療（包含體外照射及近接治療）中最主要需要嚴格限制劑量的危及器官（OARs）。因此，曲線 A 和 B 必然代表膀胱與直腸。
• (D) 膀胱、子宮：子宮為女性生殖器官，而攝護腺為男性專屬器官。兩者絕對不可能同時出現在同一位患者的解剖構造與治療計畫的 DVH 中。

答案解析

正確答案為 (C)。 在攝護腺高劑量率近接治療（Prostate HDR Brachytherapy）的計畫評估中，必須針對靶區（CTV/PTV）及周圍的危及器官（OARs）進行 DVH 劑量分析。基於人體解剖學，男性骨盆腔內緊鄰攝護腺的危及器官主要是位於前上方的「膀胱」與位於後方的「直腸」。此外，穿過攝護腺的「尿道」也是必須特別評估的結構。

題目圖中已經明確標示出 Prostate（靶區）及 Urethra（尿道），故剩下承受較低劑量的 A、B 曲線必為膀胱與直腸。其他選項中包含了遠在胸腹部的器官（心、肺、胃）或女性專有器官（子宮），在邏輯與解剖學上皆不成立，可輕易排除。

核心知識點

1. 攝護腺放射治療的解剖與 OARs：
   • 靶區：攝護腺（Prostate）、儲精囊（Seminal vesicles，視期別而定）。
   • 危及器官（OARs）：直腸（Rectum，位於後方）、膀胱（Bladder，位於前上方）、尿道（Urethra，穿過攝護腺中心）、股骨頭（Femoral heads，位於兩側）。
2. 攝護腺近接治療的劑量特徵：
   • 由於射源（如 Ir-192）直接置入攝護腺組織內，中心區域（包含尿道）會接收到極高劑量。
   • 周邊的直腸與膀胱受惠於近接治療距離平方反比定律（Inverse square law）的特性，其劑量會隨著距離迅速衰減，因此 DVH 曲線會明顯落在靶區的左側（低劑量區）。
3. 基礎臨床常識：解剖學的性別差異（攝護腺為男性器官，子宮、卵巢為女性器官）是判斷影像與治療計畫合理性的最基本條件。

參考資料

1. A Dosimetric Analysis of Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) 0321: the Importance of Urethral Dose. PMC. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3319468/)
2. High Dose Rate (HDR) mono Brachytherapy For Prostate Cancer. (https://www.med.ucla.edu/radonc/prostate_hdr.html)
3. AMERICAN BRACHYTHERAPY SOCIETY PROSTATE HIGH-DOSE RATE TASK GROUP. (ABS Guidelines)