臨床執行電腦斷層模擬攝影時，在病人體表定位點放不透射線標記的目的為下列何者？

本題觀念：

在放射治療流程中，電腦斷層模擬攝影（CT simulation）是建立精準治療計畫的基礎。為了確保治療計畫系統（Treatment Planning System, TPS）中的虛擬三維空間座標與病人實際的解剖位置、擺位姿勢完全吻合，放射師會利用室內雷射定位系統在病人體表（或固定輔具上）定出三度空間的參考定位點。由於一般的體表墨水線條無法被 CT 偵測，因此必須在這些定位點上放置「不透射線標記」（radiopaque markers），使其能在切面影像中清楚顯影。

選項分析：

• (A) 治療時所標記的照野大小：錯誤。雖然臨床上有時會利用標記物來標示特定的解剖邊界（例如乳房切線照野的邊界、疤痕位置），但在「體表定位點」（reference points/isocenters）放置標記的主要功能是建立空間座標基準，而非決定或標示實際治療的照野大小。照野大小是由放射腫瘤科醫師與劑量師根據腫瘤體積（CTV/PTV）在系統中規劃後決定的。
• (B) 減少放射線劑量：錯誤。不透射線標記物（如鉛點、小金屬珠或高密度非金屬粒）體積極小，其用途是為了在 CT 影像中產生明顯的對比度（高密度點）以便辨識，完全不具備屏蔽輻射（shielding）以保護正常組織的功能。
• (C) 在治療計畫影像中看到定位點位置：正確。皮膚上的十字定位線無法直接顯示在 CT 影像上。透過在定位點貼上不透射線標記，該標記會在掃描影像中呈現高亮度（高 CT 值）的特徵。這能讓醫療人員在 TPS 的虛擬三維影像中，精確找到掃描當下病人體表實際雷射對齊的座標原點，進而完成後續精準的劑量計算與位移（shifts）設定。
• (D) 防止病人身上定位線被擦掉：錯誤。防止體表定位線被擦掉或模糊，臨床上通常是使用防水膠布（如 Tegaderm）覆蓋墨水線，或是直接採用微小刺青（tattoos）做為永久性標記。不透射線標記通常是帶有背膠的暫時性貼紙或金屬珠，掃描結束後便會立即移除。

答案解析：

現代放射治療講求極高的幾何精準度。在執行 CT 模擬攝影時，病人會躺在與實際治療時相同的固定輔具上，放射師會藉由雷射系統在病人皮膚或面罩上畫出基準定位線（如 3-point setup）。為使這些空間基準點能在電腦斷層影像上被識別，必須在定位交叉點上放置不透射線標記（如市售的 CT-SPOTs 或是小鉛點）。

當掃描完成並將影像傳送至治療計畫系統（TPS）後，醫師與劑量師可藉由影像上高亮度的標記點，定義出「參考等中心點」（Reference isocenter）。後續在設計治療計畫時，不論治療用的等中心點（Treatment isocenter）移往腫瘤的哪個位置，系統都能精準計算出從「參考定位點」到「治療等中心點」的相對位移（X, Y, Z shifts）。這樣在實際治療時，放射師只需先將病人對齊最初的定位線，再依照計算出的位移量移動治療床，即可精準地將射束對準腫瘤。因此，選項 (C) 完美描述了該標記在臨床上的核心目的。

核心知識點：

考生應熟讀並掌握以下與本題相關的放射治療基礎知識：

1. 電腦斷層模擬攝影（CT Simulation）標準流程：了解病人擺位、固定輔具製作、雷射定位（Laser alignment）及影像擷取的基本步驟。
2. 不透射線標記（Radiopaque markers/Fiducial markers）的原理與應用：了解金屬與非金屬標記物的差異，以及它們如何利用高原子序或高密度在 CT 影像中產生高亮度以供空間對位，並注意金屬假影（Metal artifact）對劑量計算的潛在影響。
3. 治療計畫系統（TPS）中的座標轉換：清楚區分「參考等中心點（Reference isocenter / Simulation origin）」與「治療等中心點（Treatment isocenter）」的概念，以及兩者之間的空間位移轉換（Shifts）。

參考資料：

1. Beekley Medical. "CT-SPOT® Skin Markers for CT Simulation". Retrieved from Beekley Medical Official Website. (https://www.beekley.com/)
2. Halperin, E. C., Wazer, D. E., Perez, C. A., & Brady, L. W. (2018). Perez & Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology (7th ed.). Wolters Kluwer. (Immobilization and Simulation Chapter)