SBRT模擬定位包含三個基本內容，不包含下列何者？

本題觀念：

立體定位身體放射治療（Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT）是一種利用單次高劑量、少次數（通常為 1-5 次）的放射治療技術。因為單次給予劑量極高且劑量梯度變化陡峭（Dose fall-off sharp），為了避免周遭正常組織受到嚴重傷害並確保高劑量完全涵蓋腫瘤，SBRT 對於定位的精準度要求遠高於常規放射治療。

病患的「模擬定位（Simulation）」是 SBRT 流程中非常關鍵的一步，其核心任務在於記錄並重現病患的治療姿勢，同時掌握腫瘤在體內的動態變化，並獲取高解析度影像以供治療計畫系統（TPS）計算使用。

選項分析

• (A) 充分的病患固定：正確內容。由於 SBRT 容許的誤差極小（通常小於幾毫米），必須使用高度客製化且包覆性強的固定輔具（如真空墊 Vacuum cushion、全身體部固定架 Body frame 等），確保病患在治療過程中的姿勢與模擬定位時完全一致，並減少病患的不自主移動。
• (B) 靶目標移動的處理或控制：正確內容。SBRT 常應用於肺部或肝臟等會隨呼吸大幅移動的部位。因此，模擬定位必須包含對腫瘤移動的評估與控制（Motion management），例如使用腹部壓迫（Abdominal compression）、呼吸閉氣（Breath-hold）、呼吸調控（Respiratory gating）或配合四維電腦斷層（4DCT）來涵蓋腫瘤的運動範圍（ITV）。
• (C) 治療計畫要用的三維解剖影像資料：正確內容。模擬定位時必須擷取高解析度的三維（或四維）解剖影像（通常是 CT，亦可融合 MRI 或 PET）。這些影像資料會傳送至治療計畫系統，作為勾畫靶區（Target volume）、危及器官（OARs）以及後續劑量計算的基礎模型。
• (D) 機器的品質保證：非模擬定位的內容。機器的品質保證（Machine QA）是確保直線加速器等硬體設備能精準輸出輻射劑量與機械運作正常的重要工作。雖然對於 SBRT 的安全執行絕對必要，但它屬於獨立的物理品保流程（由醫學物理師執行，如每日晨檢 Daily QA、每月品保或病患專屬品保 Patient-specific QA），並不包含在對病患進行的「模擬定位（Simulation）」程序中。

答案解析

根據臨床放射腫瘤學及相關指引，SBRT 的模擬定位（Simulation）實質上包含三大核心要素：病患固定（Patient immobilization）、腫瘤移動的管理與控制（Management of tumor motion），以及三維解剖影像資料的擷取（Acquisition of 3D anatomic image data）。選項 (D) 機器的品質保證雖然是實施 SBRT 的先決條件，但屬於設備端與物理端的品保作業，不屬於「病患模擬定位」的操作範疇。因此，本題應選 (D)。

核心知識點

醫事放射師在準備 SBRT 相關考題時，必須熟記以下核心概念：

1. SBRT/SABR 的特性：單次高劑量（Hypofractionation）、少次數（1-5次）、劑量梯度陡峭（高度順形）。
2. 模擬定位（Simulation）三大要素：
   • 剛性與精準的固定輔具（Immobilization devices）。
   • 呼吸及移動管理（Motion management）：如 4DCT、ITV 概念、呼吸閘控（Gating）、動態追蹤（Tracking）、腹部壓迫器（Compression plate）。
   • 高解析度影像擷取（CT / MRI / PET 融合）。
3. 品質保證（QA）：區分「機器品保（Machine QA）」與「病患專屬品保（Patient-specific QA）」。QA 為醫學物理師主導之獨立流程，不在模擬定位當下進行。

參考資料

1. Stereotactic Body Radiation Therapy (Radiology Key). (2016). Retrieved from Radiology Key: Stereotactic Body Radiation Therapy
2. Benedict, S. H., et al. (2010). Stereotactic body radiation therapy: The report of AAPM Task Group 101. Medical Physics, 37(8), 4078-4101. Retrieved from AAPM TG-101 Report